Министерство здравоохранения РФ Минздрав 26.03.98 06/13-10 Инструкция о медицинских стандартах по планированию семьи УТВЕРЖДАЮ Заместитель Министра здравоохранения РФ Т.И.СТУКАЛОВА 26.03.98 г. N 06/13-10 ИНСТРУКЦИЯ О МЕДИЦИНСКИХ СТАНДАРТАХ ПО ПЛАНИРОВАНИЮ СЕМЬИ Инструкция о медицинских стандартах по планированию семьи издана в рамках реализации федеральной целевой программы "Планирование семьи". В подготовке медицинских стандартов по планированию семьи принимали участие: Управление охраны здоровья матери и ребенка (Л.В.Гаврилова); Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (О.Г.Фролова, Е.И.Сотникова, Б.Л.Гуртовой, В.Н.Прилепская, Т.М.Астахова, В.Ф.Волгина, Л.В.Дубницкая, А.И.Емельянова, Ю.Д.Ландеховский); Руспубликанский центр репродукции человека Минздрава России (В.И.Васильев); медицинский факультет Ульяновского государственного университета (Л.И.Трубникова, В.С.Трубников, В.Д.Таджиева). Инструкция о медицинских стандартах по планированию семьи рецензирована: Серовым В.Н. - член-корреспондент РАМН, главный акушер- гинеколог Минздрава России. Серебренниковой К.Г. - профессор, д.м.н., заведующая кафедрой акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки Ижевской государственной медицинской академии. Савельевой И.С. - ст.н.с., к.м.н., директор центра планирования семьи Московской области. Имеется положительное заключение секции по акушерству и гинекологии Ученого совета Минздрава России о внедрении медицинских стандартов по планированию семьи в практическое здравоохранение. ИНСТРУКЦИЯ О МЕДИЦИНСКИХ СТАНДАРТАХ ПО ПЛАНИРОВАНИЮ СЕМЬИ Медицинские стандарты по планированию семьи призваны обеспечить необходимый уровень консультирования и регламентированный объем медицинской помощи при обращении пациентов и могут использоваться для лицензирования учреждений, в которых оказываются услуги и медицинская помощь по вопросам планирования семьи. Разработанные стандарты по планированию семьи являются едиными для оказания амбулаторной и стационарной помощи в областных, городских, районных учреждениях родовспоможения и центрах планирования семьи. В стандартах представлены унифицированные объемы обследования (рубрика А), предоперационной подготовки (рубрика Б) и послеоперационного ведения пациентов (рубрика В), анестезиологического пособия (приложение N 1). Наличие этих рубрик позволяет исключить повторения в стандартах по нозологическим формам, где имеются ссылки на рубрики "А", "Б", "В". В медицинские стандарты по планированию семьи включены рубрики "Консультирование пациентов по вопросам планирования семьи" (первичное и повторные), "Прерывание беременности", "Внутриматочная контрацепция", "Гормональная контрацепция", "Хирургическая стерилизация", осложнения этих методов (с указанием нумерации рубрик по нозологическим формам согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10 пересмотра). Медицинские стандарты по нозологическим формам (рубрикам) включают 3 подрубрики: 1. Минимальный и максимальный объем обследования при назначении метода контрацепции, в т.ч. стерилизации и при направлении на прерывание беременности. 2. Минимальный и максимальный объем обследования в процессе использования контрацепции прерывания беременности и лечения их осложнений. 3. Минимальный и максимальный объем манипуляций при применении методов контрацепции или прерывания беременности и их осложнений. ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ОБРАТИВШИХСЯ ПО ВОПРОСАМ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ ИЛИ В СВЯЗИ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ, ВОЗНИКШИМИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ МЕТОДОВ КОНТРАЦЕПЦИИ И ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ----------T-----------------------T-------------T--------------------------------T----------T-----------------------------¬ ¦Рубрика ¦ Диагностические ¦ Рубрика ¦ Диагностические процедуры ¦ Рубрика ¦ Диагностические процедуры¦ ¦ "А" ¦ процедуры ¦ "Б" ¦ ¦ "Б" ¦ ¦ +---------+----------------T------+-------------+-------------T------------------+----------+------------T----------------+ ¦ ¦ min ¦ max ¦ ¦ min ¦ max ¦ ¦ min ¦ max ¦ +---------+----------------+------+-------------+-------------+------------------+----------+------------+----------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ +---------+----------------+------+-------------+-------------+------------------+----------+------------+----------------+ ¦Обследо- ¦1.Консультирова-¦ ¦Предопераци- ¦1.Общее физи-¦1.Удаление волос с¦Ведение ¦1.Лечебное ¦1.Антибактери- ¦ ¦вание па-¦ние ¦ ¦онная подго-¦кальное обс-¦области операцион-¦пациентов ¦питание ¦альные препараты¦ ¦циентов ¦2.Общее физи-¦ ¦товка ¦ледование ¦ного поля ¦в послео-¦2.Лечебная ¦2.Антигистамин- ¦ ¦ ¦кальное обследо-¦ ¦ ¦2.Частота ¦2.Гигиенический ¦перацион- ¦гимнастика ¦ные препараты ¦ ¦ ¦вание органов¦ ¦ ¦пульса ¦душ ¦ном перио-¦3.Наркоти- ¦3.Антикоагулянты¦ ¦ ¦дыхания, крово-¦ ¦ ¦3.Измерение ¦3.Очистительная ¦де ¦ческие ¦прямого действия¦ ¦ ¦обращения и пи-¦ ¦ ¦АД ¦клизма ¦ ¦анальгетики ¦4.Антикоагулянты¦ ¦ ¦щеварения, мо-¦ ¦ ¦4.Гемоглобин ¦4.Лейкоцитарная ¦ ¦4.Ненаркоти-¦непрямого дейс-¦ ¦ ¦лочных желез ¦ ¦ ¦крови ¦формула крови ¦ ¦ческие ¦твия ¦ ¦ ¦3.Исследование ¦ ¦ ¦5.Подсчет ¦5.Определение СОЭ ¦ ¦анальгетики ¦5.Дезагреганты ¦ ¦ ¦при помощи зер-¦ ¦ ¦лейкоцитов ¦6.Гемостазиограмма¦ ¦5.Постельный¦6.Введение соле-¦ ¦ ¦кал ¦ ¦ ¦6.Определение¦7.Сахар крови ¦ ¦режим ¦вых растворов ¦ ¦ ¦4.Кольпоскопия ¦ ¦ ¦группы крови ¦8.Удельный вес мо-¦ ¦ ¦7.Стимуляция мо-¦ ¦ ¦5.Бимануальное ¦ ¦ ¦7.Определение¦чи ¦ ¦ ¦торики кишечника¦ ¦ ¦гинекологическое¦ ¦ ¦резус-фактора¦9.Белок мочи ¦ ¦ ¦8.Гигиенический ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦крови ¦10.Форменные эле-¦ ¦ ¦душ ¦ ¦ ¦6.Цитология маз-¦ ¦ ¦ ¦менты мочи ¦ ¦ ¦9.Лечебные физи-¦ ¦ ¦ков (РАР-тест) ¦ ¦ ¦ ¦11.Бактериоскопи- ¦ ¦ ¦ческие факторы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческое исследова-¦ ¦ ¦10.Гипербаричес-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние мазков из вла-¦ ¦ ¦кая оксигенация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦галища, цервикаль-¦ ¦ ¦11.Бинтование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ного канала, урет-¦ ¦ ¦конечностей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ры ¦ ¦ ¦эластичными бин-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.ЭКГ ¦ ¦ ¦тами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦13.Рентгеноскопия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов грудной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦14.Обработка вла-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦галища и введение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тампона ¦ ¦ ¦ ¦ L---------+----------------+------+-------------+-------------+------------------+----------+------------+----------------- СТАНДАРТЫ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ПО ВОПРОСАМ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ -----------------T-----------------------------T-------------------------------T---------------------------------------¬ ¦Консультирование¦ Первоначальное ¦ ¦ На повторном приеме ¦ +----------------+-----------------------------+-------------------------------+---------------------------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ +----------------+-----------------------------+-------------------------------+---------------------------------------+ ¦По планированию ¦1.Получить общую информацию о¦1.Уточнить наличие (отсутствие)¦1.Выяснить: ¦ ¦семьи ¦пациентах (возраст, семейное¦противопоказаний к выбранному¦- Удовлетворенность пациентов выбранным¦ ¦Z 30.0 ¦положение, наличие экстраге-¦методу контрацепции ¦методом; ¦ ¦ ¦нитальных заболеваний, репро-¦ ¦- наличие побочных эффектов и осложне- ¦ ¦ ¦дуктивный анамнез, о коли-¦ ¦ний; ¦ ¦ ¦честве детей в браке, проч-¦ ¦- при вазорезекции (усиление половой ¦ ¦ ¦ность семейных отношений) ¦ ¦потенции, частота и сила эрекций после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦операции) и осложнений ¦ +----------------+-----------------------------+-------------------------------+---------------------------------------+ ¦ ¦2.Уточнить репродуктивные це-¦2.Подробно охарактеризовать¦2.Дать советы и необходимые рекоменда- ¦ ¦ ¦ли: планируют ли рождение де-¦метод: ¦ции, в т.ч. сроки последующих посеще- ¦ ¦ ¦тей, через какое время ¦- эффективность; ¦ний ¦ ¦ ¦ ¦- правильность использования; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- удобство использования; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- обратимость; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- возможность предупреждения¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболеваний, передаваемых поло-¦ ¦ ¦ ¦ ¦вым путем ¦ ¦ +----------------+-----------------------------+-------------------------------+---------------------------------------+ ¦ ¦3.Дать общую информацию о ме-¦3.Предупредить о возможных по-¦3.Ответить на вопросы пациентов ¦ ¦ ¦тодах контрацепции, включая¦бочных эффектах и осложнениях ¦ ¦ ¦ ¦хирургическую стерилизацию¦ ¦ ¦ ¦ ¦мужчин (вазорезекцию). При¦ ¦ ¦ ¦ ¦первичном консультировании¦ ¦ ¦ ¦ ¦юношей и молодых мужчин сле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦дует особо подчеркнуть, что,¦ ¦ ¦ ¦ ¦учитывая рост количества за-¦ ¦ ¦ ¦ ¦болеваний репродуктивного¦ ¦ ¦ ¦ ¦тракта, передаваемых половым¦ ¦ ¦ ¦ ¦путем, при всех случайных по-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ловых связях необходимо поль-¦ ¦ ¦ ¦ ¦зоваться презервативом как с¦ ¦ ¦ ¦ ¦целью предупреждения беремен-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ности, так и предохранения от¦ ¦ ¦ ¦ ¦возможного заражения (СПИД,¦ ¦ ¦ ¦ ¦сифилис, хламидиоз и др.) ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------------------------+-------------------------------+---------------------------------------+ ¦ ¦4.Выяснить, позволяют ли¦4.Объяснить необходимость дина-¦4.Повторить инструкцию по использова- ¦ ¦ ¦культурные, религиозные¦мического наблюдения у врача¦нию выбранного метода ¦ ¦ ¦взгляды, национальные, семей-¦(периодичность в зависимости от¦ ¦ ¦ ¦ные традиции использовать ме-¦метода) и обязательного посеще-¦ ¦ ¦ ¦тоды контрацепции ¦ния врача при возникновении по-¦ ¦ ¦ ¦ ¦бочных эффектов и осложнений.¦ ¦ ¦ ¦ ¦Контрольные исследования эяку-¦ ¦ ¦ ¦ ¦лята необходимо провести после¦ ¦ ¦ ¦ ¦12 эякуляций, через 6 месяцев и¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 год после операции ¦ ¦ +----------------+-----------------------------+-------------------------------+---------------------------------------+ ¦ ¦5.Ответить на все вопросы па-¦5.Ответить на все вопросы паци-¦5.Подобрать другой метод контрацепции ¦ ¦ ¦циентов ¦ентов ¦при наличии осложнений или по желанию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦женщины. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦После хирургической стерилизации муж- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чин необходимости в другом методе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контрацепции нет ¦ +----------------+-----------------------------+-------------------------------+---------------------------------------+ ¦ ¦6.Помочь пациентам выбрать¦6.Попросить повторить все инс-¦ ¦ ¦ ¦подходящий метод контрацепции¦трукции ¦ ¦ ¦ ¦с учетом их желания ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------------------------+-------------------------------+---------------------------------------+ ¦ ¦ ¦7.Объем обследования и ведения¦ ¦ ¦ ¦ ¦пациентов согласно соответству-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ющей рубрике стандартов ¦ ¦ +----------------+-----------------------------+-------------------------------+---------------------------------------+ ¦ ¦ ¦8.При необходимости восстанов-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ления фертильности мужчины по-¦ ¦ ¦ ¦ ¦казано оперативное пособие,¦ ¦ ¦ ¦ ¦направленное на реконструкцию¦ ¦ ¦ ¦ ¦семявыносящих путей - наложение¦ ¦ ¦ ¦ ¦вазовазоанастомоза ¦ ¦ L----------------+-----------------------------+-------------------------------+---------------------------------------- СТАНДАРТЫ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ -------------T--------------------------------T--------------------------------T---------------------------------------¬ ¦ Код ¦ Диагностические процедуры при ¦ Диагностические процедуры при ¦ Стандарт лечения ¦ ¦ диагноза ¦ установлении диагноза ¦ проведении лечения ¦ ¦ +------------+-----------------T--------------+----------------T---------------+---------------------T-----------------+ ¦ ¦ min ¦ max ¦ min ¦ max ¦ min ¦ max ¦ +------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ +------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+ ¦Прерывание ¦1.Обследование в¦1.УЗИ органов¦1.Контроль пуль-¦1.УЗИ органов¦1.Вакуум-аспирация ¦1.Консервативный ¦ ¦беременности¦соответствии с¦малого таза ¦са ¦малого таза ¦без расширения церви-¦аборт с использо-¦ ¦(мини-аборт)¦рубрикой "А" ¦2.Диагностика ¦2.Характер выде-¦2.Гистологичес-¦кального канала шейки¦ванием фармаколо-¦ ¦004 ¦2.Иммунологичес- ¦специфических ¦лений ¦кое исследова-¦матки ¦гических средств¦ ¦Z 30.3 ¦кий тест на бере-¦генитальных ¦3.Пальпация жи-¦ние аспирата ¦2.Анестезиологическое¦(синтетические ¦ ¦ ¦менность ¦инфекций ¦вота ¦ ¦пособие при малых ги-¦аналоги простаг-¦ ¦ ¦3.Определение ¦ ¦4.Осмотр в зер-¦ ¦некологических опера-¦ландинов-гемеп- ¦ ¦ ¦группы и ре-¦ ¦калах и биману-¦ ¦циях ¦рост, сульпрос-¦ ¦ ¦зус-фактора крови¦ ¦альное исследо-¦ ¦(приложение 1) ¦тон, антипрогес-¦ ¦ ¦у первобеременных¦ ¦вание (повторно)¦ ¦3.Подбор метода конт-¦тины-мифепристон ¦ ¦ ¦4.Анализ крови на¦ ¦ ¦ ¦рацепции ¦и др.) ¦ ¦ ¦ВИЧ, RW ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5.Бактериоскопи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческое исследова-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние мазков из¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалища, церви-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кального канала,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уретры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+ ¦Прерывание ¦1.Обследование в¦1.УЗИ органов¦1.Контроль пуль-¦1.УЗИ органов¦1.Инструментальное ¦1.Расширение цер-¦ ¦беременности¦соответствии с¦малого таза ¦са ¦малого таза ¦расширение цервикаль-¦викального канала¦ ¦до 12 недель¦рубрикой "А" ¦2.Диагностика ¦2.Характер выде-¦2.Гистологичес-¦ного канала ¦шейки матки с по-¦ ¦004 ¦2.Определение ¦специфических ¦лений ¦кое исследова-¦2.Зондирование полос-¦мощью ламинарий ¦ ¦ ¦группы и ре-¦генитальных ¦3.Пальпация жи-¦ние содержимого¦ти матки ¦2.Утеротонические¦ ¦ ¦зус-фактора крови¦инфекций ¦вота ¦полости матки¦3.Вакуум-аспирация ¦препараты ¦ ¦ ¦у первобеременных¦ ¦4.Осмотр в зер-¦(в сомнительных¦или кюретаж матки ¦ ¦ ¦ ¦3.Анализ крови на¦ ¦калах и биману-¦случаях) ¦4.Анестезиологическое¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ, RW ¦ ¦альное исследо-¦3.Клинический ¦пособие при малых ги-¦ ¦ ¦ ¦4.Бактериоскопи- ¦ ¦вание (повторно)¦анализ крови ¦некологических опера-¦ ¦ ¦ ¦ческое исследова-¦ ¦ ¦4.Иммунологи- ¦циях ¦ ¦ ¦ ¦ние мазков из¦ ¦ ¦ческий тест на¦5.Холод на живот ¦ ¦ ¦ ¦влагалища, церви-¦ ¦ ¦беременность ¦6.Подбор метода ¦ ¦ ¦ ¦кального канала,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уретры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+ ¦Прерывание ¦1.Обследование в¦1.Гемостазиог-¦1.Контроль ¦1.Гемостазиог- ¦1.Подготовка шейки¦1.Введение лами-¦ ¦беременности¦соответствии с¦рамма ¦пульса, АД ¦рамма ¦матки гормонами (эст-¦нарий интрацерви-¦ ¦во II три-¦рубрикой "А" ¦2.Общий белок¦2.Бимануальное ¦ ¦рогены) ¦кально ¦ ¦местре по¦2.Наружное и¦крови ¦гинекологическое¦ ¦2.Прерывание беремен-¦2.Подготовка шей-¦ ¦медицинским ¦внутреннее аку-¦3.Холестерин ¦исследование ¦ ¦ности одним из ука-¦ки матки простаг-¦ ¦и социальным¦шерское исследо-¦крови ¦(повторно) ¦ ¦занных ниже методов: ¦ландинами ¦ ¦показаниям ¦вание ¦4.Мочевина ¦3.Клинический ¦ ¦- трансабдоминальный ¦3.Интраамниальное¦ ¦004 ¦3.Группа крови ¦крови ¦анализ крови ¦ ¦амниоцентез, интраам-¦введение простаг-¦ ¦ ¦4.Rh-фактор крови¦5.Креатинин ¦(повторно) ¦ ¦ниальное введение 20%¦ландинов (энзап-¦ ¦ ¦5.Анализ крови на¦крови ¦4.УЗИ матки ¦ ¦раствора хлорида нат-¦рост, простаглан-¦ ¦ ¦ВИЧ, RW ¦6.Сахар крови ¦(повторно) ¦ ¦рия, ¦дины F 2-альфа и¦ ¦ ¦6.УЗИ плода ¦7.Билирубин ¦ ¦ ¦- трансвагинальный ¦др.) ¦ ¦ ¦7.Клинический ¦крови ¦ ¦ ¦амниоцентез через пе-¦4.Внутримышечное ¦ ¦ ¦анализ крови ¦8.Исследование¦ ¦ ¦редний влагалищный¦введение простаг-¦ ¦ ¦8.Исследование ¦на HBS-антиген¦ ¦ ¦свод, интраамниальное¦ландинов (прос-¦ ¦ ¦свертывающей сис-¦9.Определение ¦ ¦ ¦введение 20% раствора¦тин, наладор и¦ ¦ ¦темы крови (прот-¦антител к ге-¦ ¦ ¦хлорида натрия, ¦др.) ¦ ¦ ¦ромбиновый ин-¦патиту С ¦ ¦ ¦- расширение церви-¦5.Антибактериаль-¦ ¦ ¦декс, время свер-¦10.ЭКГ ¦ ¦ ¦кального канала и од-¦ная терапия ¦ ¦ ¦тывания и крово-¦11.Рентгенос- ¦ ¦ ¦номоментное удаление¦6.Торможение лак-¦ ¦ ¦течения, тромбо-¦копия органов¦ ¦ ¦плодного яйца, ¦тации парлоделом ¦ ¦ ¦циты) ¦грудной клетки¦ ¦ ¦- малое кесарево се-¦7.Профилактика ¦ ¦ ¦9.Общий анализ¦ ¦ ¦ ¦чение и ведение паци-¦осложнений лечеб-¦ ¦ ¦мочи ¦ ¦ ¦ ¦енток в соответствии¦ными физическими¦ ¦ ¦10.Бактериоскопи-¦ ¦ ¦ ¦с рубрикой "В", ¦факторами (интер-¦ ¦ ¦ческое исследова-¦ ¦ ¦ ¦- внутривенное введе-¦ференцтерапия)<*>¦ ¦ ¦ние мазков из¦ ¦ ¦ ¦ние утеротонических¦8.Психологическая¦ ¦ ¦уретры, церви-¦ ¦ ¦ ¦средств (окситоцин,¦реабилитация ¦ ¦ ¦кального канала и¦ ¦ ¦ ¦энзапрост) ¦ ¦ ¦ ¦влагалища ¦ ¦ ¦ ¦3.Введение спазмоли-¦ ¦ ¦ ¦11.Дополнительное¦ ¦ ¦ ¦тиков и анальгетиков ¦ ¦ ¦ ¦обследование по¦ ¦ ¦ ¦4.Инструментальная ¦ ¦ ¦ ¦заболеванию, пос-¦ ¦ ¦ ¦ревизия стенок матки¦ ¦ ¦ ¦лужившему меди-¦ ¦ ¦ ¦после выкидыша ¦ ¦ ¦ ¦цинским показани-¦ ¦ ¦ ¦5.Анестезиологическое¦ ¦ ¦ ¦ем для прерывания¦ ¦ ¦ ¦пособие при малых ги-¦ ¦ ¦ ¦беременности ¦ ¦ ¦ ¦некологических опера-¦ ¦ ¦ ¦(заключение спе-¦ ¦ ¦ ¦циях со вскрытием¦ ¦ ¦ ¦циалиста) ¦ ¦ ¦ ¦брюшной полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6.Утеротонические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7.Лечение заболева-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния, послужившего ме-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дицинским показанием¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для прерывания бере-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8.Подбор метода конт-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рацепции ¦ ¦ ¦ -------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ <*> - при наличии показаний и необходимого оборудования ¦ ¦ ¦ ¦ +------------T-----------------T--------------T----------------+---------------+---------------------+-----------------+ ¦Прерывание ¦1.Обследование в¦1.Гемостазиог-¦1.Контроль ¦1.Гемостазиог- ¦1.Подготовка шейки¦1.Введение лами-¦ ¦беременности¦соответствии с¦рамма ¦пульса, АД ¦рамма ¦матки гормонами (эст-¦нарий интрацерви-¦ ¦во II три-¦рубрикой "А" ¦2.Общий белок¦2.Бимануальное ¦2.Число тромбо-¦рогены) ¦кально ¦ ¦местре при¦2.Наружное и¦крови ¦гинекологическое¦цитов ¦2.Прерывание беремен-¦2.Подготовка шей-¦ ¦антенаталь- ¦внутреннее аку-¦3.Холестерин ¦исследование ¦ ¦ности одним из ука-¦ки матки простаг-¦ ¦ной гибели¦шерское исследо-¦крови ¦(повторно) ¦ ¦занных методов: ¦ландинами ¦ ¦плода ¦вание ¦4.Мочевина ¦3.Клинический ¦ ¦- в/в введение мега¦3.Малое кесарево¦ ¦004 ¦3.Группа крови ¦крови ¦анализ крови ¦ ¦доз окситоцина по¦сечение ¦ ¦002.1 ¦4.Rh-фактор крови¦5.Креатинин ¦(повторно) ¦ ¦схеме проф. Гуртового¦4.Анестезиологи- ¦ ¦ ¦5.Анализ крови на¦крови ¦4.УЗИ органов¦ ¦(приложение 2) ¦ческое пособие¦ ¦ ¦ВИЧ, RW ¦6.Сахар крови ¦малого таза ¦ ¦- в/в введение утеро-¦при операциях со¦ ¦ ¦6.УЗИ плода ¦7.Билирубин ¦(повторно) ¦ ¦тонических средств¦вскрытием брюшной¦ ¦ ¦7.Клинический ¦крови ¦5.Патоморфологи-¦ ¦(окситоцин+энзапрост)¦полости ¦ ¦ ¦анализ крови ¦8.Исследование¦ческое исследо-¦ ¦- расширение церви-¦5.Торможение лак-¦ ¦ ¦8.Исследование ¦на HBS-антиген¦вание плода и¦ ¦кального канала и од-¦тации парлоделом ¦ ¦ ¦свертывающей сис-¦9.Определение ¦плаценты ¦ ¦номоментное удаление¦6.Ведение в соот-¦ ¦ ¦темы крови (прот-¦антител к ге-¦ ¦ ¦плодного яйца ¦ветствии с рубри-¦ ¦ ¦ромбиновый ин-¦патиту С ¦ ¦ ¦3.Введение спазмоли-¦кой "В" ¦ ¦ ¦декс, время свер-¦10.ЭКГ ¦ ¦ ¦тиков и анальгетиков ¦ ¦ ¦ ¦тывания и крово-¦11.Рентгенос- ¦ ¦ ¦4.Инструментальная ¦ ¦ ¦ ¦течения, тромбо-¦копия органов¦ ¦ ¦ревизия стенок матки¦ ¦ ¦ ¦циты) ¦грудной клетки¦ ¦ ¦5.Анестезиологическое¦ ¦ ¦ ¦9.Общий анализ¦ ¦ ¦ ¦пособие при малых ги-¦ ¦ ¦ ¦мочи ¦ ¦ ¦ ¦некологических опера-¦ ¦ ¦ ¦10.Бактериоскопи-¦ ¦ ¦ ¦циях ¦ ¦ ¦ ¦ческое исследова-¦ ¦ ¦ ¦6.Утеротонические ¦ ¦ ¦ ¦ние мазков из¦ ¦ ¦ ¦средства ¦ ¦ ¦ ¦уретры, церви-¦ ¦ ¦ ¦7.Подбор метода конт-¦ ¦ ¦ ¦кального канала и¦ ¦ ¦ ¦рацепции ¦ ¦ ¦ ¦влагалища ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+------------------ СТАНДАРТЫ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ ПРИ ОСЛОЖНЕНИЯХ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ -------------T--------------------------------T--------------------------------T---------------------------------------¬ ¦ Код ¦ Диагностические процедуры при ¦ Диагностические процедуры при ¦ Стандарт лечения ¦ ¦ диагноза ¦ установлении диагноза ¦ проведении лечения ¦ ¦ +------------+-----------------T--------------+----------------T---------------+---------------------T-----------------+ ¦ ¦ min ¦ max ¦ min ¦ max ¦ min ¦ max ¦ +------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ +------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+ ¦Перфорация ¦1.Жалобы ¦1.Гемостазиог-¦1.Бимануальное ¦1.Гемостазиог- ¦1.Лечение одним из¦1.Чревосечение: ¦ ¦матки ¦2.Исследование ¦рамма ¦гинекологическое¦рамма ¦перечисленных мето-¦- надвлагалищная ¦ ¦008.6 ¦при помощи зеркал¦2.Гистероско- ¦исследование ¦ ¦дов: ¦ампутация матки ¦ ¦ ¦3.Бимануальное ¦пия ¦(повторно) ¦ ¦- консервативное ле-¦- экстирпация ¦ ¦ ¦гинекологическое ¦3.Лапароскопия¦2.Частота пульса¦ ¦чение при минимальном¦матки ¦ ¦ ¦исследование ¦4.Термометрия ¦3.Измерение АД ¦ ¦повреждении матки: ¦- дренирование ¦ ¦ ¦4.Зондирование ¦5.Клинический ¦4.Термометрия ¦ ¦- утеротонические ¦брюшной полости ¦ ¦ ¦полости матки ¦анализ крови ¦5.Клинический ¦ ¦средства; ¦2.Ведение в пос-¦ ¦ ¦5.УЗИ матки ¦ ¦анализ крови ¦ ¦- антибактериальная ¦леоперационном ¦ ¦ ¦6.Контроль АД ¦ ¦6.Общий белок¦ ¦терапия ¦периоде в соот-¦ ¦ ¦7.Частота пульса ¦ ¦крови ¦ ¦- чревосечение: ¦ветствии с рубри-¦ ¦ ¦8.Определение шо-¦ ¦7.Мочевина крови¦ ¦ревизия органов брюш-¦кой "В" (max) ¦ ¦ ¦кового индекса ¦ ¦8.Билирубин кро-¦ ¦ной полости, ушивание¦ ¦ ¦ ¦9.Определение ге-¦ ¦ви ¦ ¦перфорационного от-¦ ¦ ¦ ¦моглобина крови ¦ ¦9.Гистологичес- ¦ ¦верстия матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кое исследование¦ ¦2.Анестезиологическое¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦удаленного пре-¦ ¦пособие при операциях¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦парата ¦ ¦со вскрытием брюшной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3.Ведение в послеопе-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рационном периоде в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соответствии с рубри-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кой "В" (min) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4.Подбор метода конт-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рацепции ¦ ¦ +------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+ ¦Остатки ¦1.Анамнез ¦1.Клинический ¦1.Исследование ¦1.Гистероскопия¦1.Выскабливание сте-¦1.Вакуум-аспира- ¦ ¦плодного яй-¦2.Контроль АД ¦анализ крови ¦при помощи зер-¦ ¦нок полости матки ¦ция содержимого¦ ¦ца ¦3.Частота пульса ¦2.Гистероско- ¦кал (повторно) ¦ ¦2.Утеротонические ¦полости матки ¦ ¦004.4 ¦4.Исследование ¦пия ¦2.Бимануальное ¦ ¦препараты ¦ ¦ ¦ ¦при помощи зеркал¦ ¦гинекологическое¦ ¦3.Антибактериальная ¦ ¦ ¦ ¦5.Бимануальное ¦ ¦исследование ¦ ¦терапия ¦ ¦ ¦ ¦гинекологическое ¦ ¦(повторно) ¦ ¦4.Анестезиологическое¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦3.УЗИ органов¦ ¦пособие при малых ги-¦ ¦ ¦ ¦6.УЗИ органов ма-¦ ¦малого таза ¦ ¦некологических опера-¦ ¦ ¦ ¦лого таза ¦ ¦(повторно) ¦ ¦циях ¦ ¦ ¦ ¦7.Гемоглобин, ¦ ¦4.Измерение АД ¦ ¦5.Подбор метода конт-¦ ¦ ¦ ¦лейкоциты, СОЭ ¦ ¦5.Частота пульса¦ ¦рацепции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6.Термометрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7.Гистологичес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кое исследование¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соскоба (аспира-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦та) ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+ ¦Эндометрит ¦1.Анамнез ¦1.Посев содер-¦1.Физикальное ¦1.Гемостазиог- ¦1.Антибактериальная ¦1.Антикоагулянты ¦ ¦008.0 ¦2.Исследование ¦жимого полости¦исследование по¦рамма ¦терапия ¦2.Дезагреганты ¦ ¦004 ¦при помощи зеркал¦матки с анти-¦органам ¦2.Посев содер-¦2.Утеротонические ¦3.Инфузионная те-¦ ¦ ¦3.Бимануальное ¦биотикограммой¦2.Измерение АД ¦жимого полости¦препараты ¦рапия ¦ ¦ ¦гинекологическое ¦2.Гемостазиог-¦3.Частота пульса¦матки с антиби-¦3.Десенсибилизирующая¦4.Вакуум-аспира- ¦ ¦ ¦исследование ¦рамма ¦4.Термометрия ¦отикограммой ¦терапия ¦ция содержимого¦ ¦ ¦4.Термометрия ¦3.Общий белок¦5.Исследование ¦3.Гистероскопия¦4.Подбор метода конт-¦полости матки ¦ ¦ ¦5.Измерение АД ¦крови ¦при помощи зер-¦ ¦рацепции ¦5.Выскабливание ¦ ¦ ¦6.Частота пульса ¦4.Мочевина ¦кал (повторно) ¦ ¦ ¦стенок полости¦ ¦ ¦7.Клинический ¦крови ¦6.Бимануальное ¦ ¦ ¦матки ¦ ¦ ¦анализ крови ¦5.Билирубин ¦гинекологическое¦ ¦ ¦6.Промывное дре-¦ ¦ ¦8.УЗИ органов ма-¦крови ¦исследование ¦ ¦ ¦нирование матки ¦ ¦ ¦лого таза ¦6.Печеночные ¦(повторно) ¦ ¦ ¦7.Введение в по-¦ ¦ ¦9.Бактериоскопи- ¦ферменты (АЛТ,¦7.Клинический ¦ ¦ ¦лость матки ле-¦ ¦ ¦ческое исследова-¦АСТ) ¦анализ крови ¦ ¦ ¦карственных пре-¦ ¦ ¦ние мазков из¦7.Гистероско- ¦(повторно) ¦ ¦ ¦паратов ¦ ¦ ¦уретры, церви-¦пия ¦8.Определение ¦ ¦ ¦(водорастворимых ¦ ¦ ¦кального канала и¦ ¦показателей ¦ ¦ ¦мазей) ¦ ¦ ¦влагалища ¦ ¦свертывающей ¦ ¦ ¦8.Применение эф-¦ ¦ ¦ ¦ ¦системы крови ¦ ¦ ¦фективных методов¦ ¦ ¦ ¦ ¦9.Бактериоскопи-¦ ¦ ¦9.Иммунокоррекция¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческое исследо-¦ ¦ ¦10.Лечебные физи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦вание мазков из¦ ¦ ¦ческие факторы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цервикального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦канала (повтор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦но) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10.Гистологичес-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кое исследование¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соскоба (аспира-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦та) из полости¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.УЗИ органов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦малого таза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(повторно) ¦ ¦ ¦ ¦ L------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+------------------ СТАНДАРТЫ КОНТРАЦЕПЦИИ -------------T--------------------------------T--------------------------------T---------------------------------------¬ ¦ Код ¦ Диагностические процедуры при ¦ Диагностические процедуры при ¦ Стандарт лечения ¦ ¦ диагноза ¦ установлении диагноза ¦ проведении лечения ¦ ¦ +------------+-----------------T--------------+----------------T---------------+---------------------T-----------------+ ¦ ¦ min ¦ max ¦ min ¦ max ¦ min ¦ max ¦ +------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ +------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+ ¦Внутриматоч-¦1.Обследование в¦1.УЗИ органов¦1.Анамнез ¦1.УЗИ органов¦1.Введение ВМС ¦Гормональные ¦ ¦ная контра-¦соответствии с¦малого таза ¦2.Исследование ¦малого таза ¦2.Удаление ВМС (за¦контрацептивы на¦ ¦цепция ¦рубрикой "А" ¦2.Маммография ¦при помощи зер-¦2.Бактериоско- ¦нити или крючком Гре-¦три менстуальных¦ ¦Z 30.1 ¦2.Бактериоскопи- ¦3.Гистеросаль-¦кал (повторно) ¦пическое иссле-¦фенберга): ¦цикла для профи-¦ ¦Z 30.5 ¦ческое исследова-¦пингография ¦3.Бимануальное ¦дование мазков¦- при частичной экс-¦лактики осложне-¦ ¦ ¦ние мазков из¦4.Диагностика ¦исследование ¦из уретры, цер-¦пульсии средства, ¦ний ¦ ¦ ¦уретры, церви-¦специфических ¦(повторно) ¦викального ка-¦- нетипичном его по-¦ ¦ ¦ ¦кального канала и¦генитальных ¦ ¦нала и влагали-¦ложении, ¦ ¦ ¦ ¦влагалища ¦инфекций ¦ ¦ща ¦- по желанию женщины,¦ ¦ ¦ ¦ ¦5.Анализ крови¦ ¦(повторно) ¦- по истечению срока¦ ¦ ¦ ¦ ¦на ВИЧ, RW ¦ ¦3.Колькоскопия ¦годности ВМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(повторно) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4.Цитологичес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кое исследова-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние мазков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(РАР-тест) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(повторно) ¦ ¦ ¦ +------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+ ¦Внутриматоч-¦1.Обследование в¦1.Диагностика ¦1.Анамнез ¦1.УЗИ органов¦1.Гемостатическая те-¦1.Удаление ВМС за¦ ¦ная контра-¦соответствии с¦специфических ¦2.Исследование ¦малого таза ¦рапия ¦нити при его час-¦ ¦цепция, ос-¦рубрикой "А" ¦генитальных ¦при помощи зер-¦2.Бактериоско- ¦2.Антипростагландино-¦тичной экспульсии¦ ¦ложненная ¦2.Бактериоскопи- ¦инфекций ¦кал (повторно) ¦пическое иссле-¦вые препараты ¦2.Удаление ВМС с¦ ¦нарушениями ¦ческое исследова-¦2.Гемостазиог-¦3.Бимануальное ¦дование мазков¦3.Подбор метода конт-¦помощью крючка¦ ¦менструаль- ¦ние мазков из¦рамма ¦исследование ¦из уретры, цер-¦рацепции ¦Грефенберга при¦ ¦ного цикла ¦уретры, церви-¦3.Гистероско- ¦(повторно) ¦викального ка-¦ ¦частичной экс-¦ ¦ ¦кального канала и¦пия ¦4.Клинический ¦нала и влагали-¦ ¦пульсии средства¦ ¦ ¦влагалища ¦4.Исследование¦анализ крови ¦ща ¦ ¦или обрыве его¦ ¦ ¦3.УЗИ органов ма-¦гормонов крови¦ ¦3.Гемостазиог- ¦ ¦нитей ¦ ¦ ¦лого таза ¦ ¦ ¦рамма ¦ ¦3.Диагностическое¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(повторно) ¦ ¦выскабливание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4.Морфологичес-¦ ¦слизистой церви-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кое исследова-¦ ¦кального канала и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние биоптатов ¦ ¦матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4.Анестезиологи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческое пособие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при малых гинеко-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦логических опера-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5.Лечение по но-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зологической фор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ме осложнения ¦ +------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+ ¦Внутриматоч-¦1.Обследование в¦1.УЗИ органов¦1.Анамнез ¦1.Бактериологи-¦1.Антибактериальная ¦1.Удаление ВМС за¦ ¦ная контра-¦соответствии с¦малого таза ¦2.Исследование ¦ческое исследо-¦терапия с учетом ан-¦нити или с по-¦ ¦цепция, ос-¦рубрикой "А" ¦2.Диагностика ¦при помощи зер-¦вание содержи-¦тибиотикограммы ¦мощью крючка Гре-¦ ¦ложненная ¦2.Бактериоскопи- ¦специфических ¦кал (повторно) ¦мого цервикаль-¦2.Подбор метода конт-¦фенберга ¦ ¦воспалитель-¦ческое исследова-¦генитальных ¦3.Бимануальное ¦ного канала с¦рацепции ¦2.Оперативная ла-¦ ¦ными заболе-¦ние мазков из¦инфекций ¦исследование ¦антибиотиког- ¦ ¦пароскопия: ¦ ¦ваниями ор-¦уретры, церви-¦3.Диагности- ¦(повторно) ¦раммой ¦ ¦- вскрытие тубоо-¦ ¦ганов малого¦кального канала и¦ческая лапа-¦4.Бактериоскопи-¦2.Диагностика ¦ ¦вариальных обра-¦ ¦таза ¦влагалища ¦роскопия ¦ческое исследо-¦специфических ¦ ¦зований и дрени-¦ ¦ ¦3.Бактериологи- ¦ ¦вание мазков из¦генитальных ин-¦ ¦рование брюшной¦ ¦ ¦ческое исследова-¦ ¦уретры, церви-¦фекций ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ние содержимого¦ ¦кального канала,¦3.Предопераци- ¦ ¦3.Хирургическое ¦ ¦ ¦цервикального ка-¦ ¦влагалища ¦онная подготов-¦ ¦лечение брюшин-¦ ¦ ¦нала с антибиоти-¦ ¦(повторно) ¦ка больных¦ ¦ностеночным дос-¦ ¦ ¦кограммой ¦ ¦5.Клинический ¦(рубрика "Б") ¦ ¦тупом: ¦ ¦ ¦4.Клинический ¦ ¦анализ крови ¦4.Гистологичес-¦ ¦- удаление воспа-¦ ¦ ¦анализ крови ¦ ¦6.УЗИ органов¦кое исследова-¦ ¦лительно-изменен-¦ ¦ ¦ ¦ ¦малого таза ¦ние оперативно¦ ¦ных придатков¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦удаленного ма-¦ ¦матки (тубоовари-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦териала ¦ ¦альных образова-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5.Бактериологи-¦ ¦ний); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческое исследо-¦ ¦- экстирпация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вание перитоне-¦ ¦матки с тубами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦альной жидкости¦ ¦4.Анестезиологи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или содержимого¦ ¦ческое пособие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гнойных полос-¦ ¦при гинекологи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тей с антибио-¦ ¦ческих операциях,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тикограммой ¦ ¦связанных со¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вскрытием брюшной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5.Ведение пациен-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ток в соответс-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦твии с рубрикой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"В" ¦ +------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+ ¦Внутриматоч-¦1.Зондирование ¦1.Диагности- ¦Предоперационная¦Гистологическое¦1.Удаление ВМС за ни-¦1.Инструменталь- ¦ ¦ная контра-¦полости матки ¦ческая гисте-¦подготовка паци-¦исследование ¦ти средства ¦ное удаление ВМС¦ ¦цепция, ос-¦2.УЗИ органов ма-¦роскопия ¦енток в соот-¦оперативно уда-¦2.Антибактериальная ¦при хирургической¦ ¦ложненная ¦лого таза ¦2.Диагности- ¦ветствии с руб-¦ленного матери-¦терапия ¦гистероскопии ¦ ¦перфорацией ¦ ¦ческая лапа-¦рикой "Б" (min) ¦ала ¦3.Подбор метода конт-¦2.Удаление ВМС¦ ¦матки ¦ ¦роскопия ¦ ¦ ¦рацепции ¦при оперативной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лапароскопии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3.Хирургическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение брюшнос-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦теночным досту-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пом: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- ушивание перфо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рационного от-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦верстия; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- надвлагалищная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ампутация матки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦без придатков; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- экстирпация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦матки без придат-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4.Анестезиологи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческое пособие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при гинекологи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческих операциях,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦связанных со¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вскрытием брюшной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5.Ведение пациен-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ток в соответс-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦твии с рубрикой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"В" ¦ +------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+ ¦Маточная бе-¦1.Обследование в¦Определение ¦1.УЗИ органов¦1.Гистологичес-¦1.Искусственный аборт¦ ¦ ¦ременность ¦соответствии с¦бета-ХГ в кро-¦малого таза ¦кое исследова-¦методом кюретажа с¦ ¦ ¦на фоне¦рубрикой "А" ¦ви ¦(повторно) ¦ние удаленного¦удалением ВМС или¦ ¦ ¦внутриматоч-¦2.УЗИ органов ма-¦ ¦2.При пролонги-¦материала ¦пролонгирование бере-¦ ¦ ¦ной контра-¦лого таза ¦ ¦ровании или пре-¦ ¦менности (по желанию¦ ¦ ¦цепции ¦Иммунологические ¦ ¦рывании беремен-¦ ¦женщины) ¦ ¦ ¦ ¦тесты на беремен-¦ ¦ности обследова-¦ ¦2.Анестезиологическое¦ ¦ ¦ ¦ность ¦ ¦ние и ведение по¦ ¦пособие при малых ги-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соответствующим ¦ ¦некологических опера-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рубрикам стан-¦ ¦циях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дартов ¦ ¦3.Ведение по соот-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ветствующим рубрикам¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стандартов ¦ ¦ +------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+ ¦Внематочная ¦1.Обследование в¦1.УЗИ органов¦1.Предоперацион-¦ ¦1.Применение хирурги-¦1.Ведение пациен-¦ ¦беременность¦соответствии с¦малого таза ¦ная подготовка в¦ ¦ческого лечения одним¦ток в соответс-¦ ¦на фоне¦рубрикой "А" ¦2.Диагности- ¦соответствии с¦ ¦из нижеперечисленных¦твии с рубрикой¦ ¦внутриматоч-¦2.Иммунологичес- ¦ческая лапа-¦рубрикой "Б"¦ ¦методов: ¦"В" (max) ¦ ¦ной контра-¦кий тест на бере-¦роскопия ¦(min) ¦ ¦- хирургическая лапа-¦2.Переливание ¦ ¦цепции ¦менность (при от-¦3.Диагности- ¦2.Клинический ¦ ¦роскопия с удалением¦крови, препаратов¦ ¦000 ¦сутствии гипово-¦ческое выскаб-¦анализ крови ¦ ¦маточной трубы; ¦крови и кровеза-¦ ¦ ¦лемии) ¦ливание полос-¦(повторно) ¦ ¦- хирургическая лапа-¦менителей ¦ ¦ ¦3.Клинический ¦ти матки, уда-¦3.Общий анализ¦ ¦роскопия с удалением¦ ¦ ¦ ¦анализ крови ¦ление ВМС ¦мочи ¦ ¦плодного яйца без¦ ¦ ¦ ¦4.Пункция заднего¦4.Анестезиоло-¦4.Гистологичес- ¦ ¦удаления маточной¦ ¦ ¦ ¦свода влагалища ¦гическое посо-¦кое исследование¦ ¦трубы; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бие при малых¦удаленного мате-¦ ¦- чревосечение с уда-¦ ¦ ¦ ¦ ¦гинекологичес-¦риала ¦ ¦лением маточной тру-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ких операциях¦ ¦ ¦бы; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и со вскрытием¦ ¦ ¦2.Анестезиологическое¦ ¦ ¦ ¦ ¦брюшной полос-¦ ¦ ¦пособие при гинеколо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ти ¦ ¦ ¦гических операциях,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦связанных со вскрыти-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ем брюшной полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3.Ведение пациенток в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соответствии с рубри-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кой "В" (min) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4.Подбор метода конт-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рацепции ¦ ¦ +------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+ ¦Гормональная¦1.Обследование в¦1.УЗИ внутрен-¦1.Анамнез ¦1.УЗИ внутрен-¦Один из препаратов: ¦ ¦ ¦контрацепция¦соответствии с¦них органов ¦2.Контроль АД,¦них органов¦1.Эстрогенгестагенные¦ ¦ ¦Z 30.4 ¦рубрикой "А" ¦2.УЗИ органов¦пульса ¦2.УЗИ органов¦препараты, содержащие¦ ¦ ¦ ¦ ¦малого таза ¦3.Исследование ¦малого таза¦30-35 мкг этинилэст-¦ ¦ ¦ ¦ ¦3.Маммография ¦при помощи зер-¦3.Общий белок¦радиола ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4.Общий белок¦кал (повторно) ¦крови ¦2.Эстрогенгестагенные¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови ¦4.Бимануальное ¦4.Прямой били-¦препараты, содержащие¦ ¦ ¦ ¦ ¦5.Прямой били-¦исследование ¦рубин крови ¦ципротеронацетат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рубин крови ¦(повторно) ¦5.Мочевина кро-¦3.Микродозы гестаге-¦ ¦ ¦ ¦ ¦6.Печеночные ¦5.Пальпация мо-¦ви ¦нов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трансаминазы ¦лочных желез ¦6.Печеночные ¦4.Инъекцируемые депо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦7.Мочевина ¦(повторно) ¦трансаминазы ¦препрепараты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови ¦ ¦7.Гемостази- ¦5.Имплантанты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8.Гемостазиог-¦ ¦ограмма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рамма ¦ ¦(повторно) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9.Гормоны кро-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ви ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+ ¦Гормональная¦1.Обследование в¦1.УЗИ внутрен-¦1.Анамнез ¦1.УЗИ внутрен-¦1.Гемостатическая те-¦1.Отмена и подбор¦ ¦контрацеп- ¦соответствии с¦них органов ¦2.Контроль АД,¦них органов¦рапия ¦метода контрацеп-¦ ¦ция, ослож-¦рубрикой "А" ¦2.Гемостазиог-¦пульса ¦2.Общий белок¦2.Смена типа или вида¦ции ¦ ¦ненная меж-¦2.Клинический ¦рамма ¦3.Исследование ¦крови ¦контрацептива ¦2.Раздельное ди-¦ ¦менструаль- ¦анализ крови ¦3.Общий белок¦при помощи зер-¦3.Прямой били-¦3.Изменение режима¦агностическое ¦ ¦ными крово-¦3.Бактериоскопи- ¦крови ¦кал (повторно) ¦рубин крови ¦приема контрацептива ¦выскабливание ¦ ¦течениями ¦ческое исследова-¦4.Прямой били-¦4.Бимануальное ¦4.Печеночные ¦ ¦слизистой церви-¦ ¦ ¦ние мазков из¦рубин крови ¦исследование ¦трансаминазы ¦ ¦кального канала и¦ ¦ ¦уретры, церви-¦5.Мочевина ¦(повторно) ¦5.Мочевина кро-¦ ¦матки ¦ ¦ ¦кального канала и¦крови ¦5.Клинический ¦ви ¦ ¦3.Анестезиологи- ¦ ¦ ¦влагалища ¦6.Печеночные ¦анализ крови ¦6.Диагностика ¦ ¦ческое пособие¦ ¦ ¦4.УЗИ органов ма-¦трансаминазы ¦(повторно) ¦специфических ¦ ¦при малых гинеко-¦ ¦ ¦лого таза ¦7.Диагностика ¦6.Гемостазиог- ¦генитальных ин-¦ ¦логических опера-¦ ¦ ¦ ¦специфических ¦рамма ¦фекций ¦ ¦циях ¦ ¦ ¦ ¦генитальных ¦7.УЗИ органов¦7.Морфологичес-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекций ¦малого таза ¦кое исследова-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8.Гистероско- ¦(повторно) ¦ние биоптатов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пия ¦8.Бактериоскопи-¦8.Цитологичес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческое исследо-¦кое исследова-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вание мазков из¦ние мазков¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уретры, церви-¦(РАР-тест) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кального канала,¦9.Диагностичес-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалища ¦кая гистероско-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(повторно) ¦пия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9.Пальпация мо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лочных желез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(повторно) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10.Кольпоскопия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(повторно) ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+ ¦Гормональная¦1.Обследование в¦1.Исследование¦По нозологичес-¦ ¦1.Отмена и подбор ме-¦ ¦ ¦контрацеп- ¦соответствии с¦глазного дна ¦кой форме ослож-¦ ¦тода контрацепции ¦ ¦ ¦ция, ослож-¦рубрикой "А" ¦2.Неврологи- ¦нения ¦ ¦2.Лечение выявленного¦ ¦ ¦ненная сосу-¦2.Контроль АД ¦ческое обсле-¦ ¦ ¦осложнения ¦ ¦ ¦дистыми на-¦3.Гемостазиограм-¦дование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рушениями ¦ма ¦3.Исследование¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периферической¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сосудистой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+ ¦Гормональная¦1.Обследование в¦ ¦1.Анамнез ¦1.УЗИ внутрен-¦1.Спазмолитическая ¦1.Отмена и подбор¦ ¦контрацеп- ¦соответствии с¦ ¦2.Контроль АД ¦них органов¦терапия ¦метода контрацеп-¦ ¦ция, ослож-¦рубрикой "А" ¦ ¦3.Клинический ¦2.Иммунологи- ¦2.Смена типа или вида¦ции ¦ ¦ненная тош-¦2.Клинический ¦ ¦анализ крови ¦ческий тест на¦контрацептива ¦2.Лечение выяв-¦ ¦нотой и бо-¦анализ крови ¦ ¦(повторно) ¦беременность ¦ ¦ленного осложне-¦ ¦лями в об-¦3.Общий белок¦ ¦4.Общий белок¦ ¦ ¦ния в соответс-¦ ¦ласти печени¦крови ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦твии с нозологи-¦ ¦ ¦4.Прямой билиру-¦ ¦(повторно) ¦ ¦ ¦ческой формой ¦ ¦ ¦бин крови ¦ ¦5.Прямой билиру-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5.Мочевина крови¦ ¦бин крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6.Печеночные ¦ ¦(повторно) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трансаминазы ¦ ¦6.Печеночные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7.УЗИ внутренних¦ ¦трансаминазы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов ¦ ¦(повторно) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8.Иммунологичес- ¦ ¦7.Мочевина крови¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кий тест на бере-¦ ¦(повторно) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менность ¦ ¦8.Гемостазиог- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рамма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9.Бимануальное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(повторно) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10.Исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦молочных желез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(повторно) ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+ ¦Воспалитель-¦1.Обследование в¦1.УЗИ органов¦1.Анамнез ¦1.УЗИ органов¦1.Антибактериальная ¦1.Отмена и подбор¦ ¦ные заболе-¦соответствии с¦малого таза ¦2.Гистологичес- ¦малого таза ¦терапия с учетом ан-¦метода контрацеп-¦ ¦вания орга-¦рубрикой "А" ¦2.Бактериоло- ¦кое исследование¦2.Предопераци- ¦тибиотикограммы ¦ции ¦ ¦нов малого¦2.Клинический ¦гическое исс-¦оперативно уда-¦онная подготов-¦2.Продолжение исполь-¦2.Оперативная ла-¦ ¦таза на фоне¦анализ крови ¦ледование со-¦ленного материа-¦ка в соответс-¦зования метода конт-¦пароскопия: ¦ ¦гормональной¦3.Общий анализ¦держимого цер-¦ла ¦твии с рубрикой¦рацепции ¦- вскрытие тубоо-¦ ¦контрацепции¦мочи ¦викального ка-¦3.Клинический ¦"Б" ¦ ¦вариальных обра-¦ ¦ ¦4.Бактериоскопи- ¦нала с антиби-¦анализ крови ¦ ¦ ¦зований и дрени-¦ ¦ ¦ческое исследова-¦отикограммой ¦(повторно) ¦ ¦ ¦рование брюшной¦ ¦ ¦ние мазков из¦3.Диагностика ¦4.Общий анализ¦ ¦ ¦полости: ¦ ¦ ¦уретры, церви-¦специфических ¦мочи (повторно) ¦ ¦ ¦- удаление воспа-¦ ¦ ¦кального канала и¦генитальных ¦5.Исследование ¦ ¦ ¦лительно-изменен-¦ ¦ ¦влагалища ¦инфекций ¦при помощи зер-¦ ¦ ¦ных придатков¦ ¦ ¦ ¦4.Цитологичес-¦кал (повторно) ¦ ¦ ¦матки (тубоовари-¦ ¦ ¦ ¦кое исследова-¦6.Бимануальное ¦ ¦ ¦альных образова-¦ ¦ ¦ ¦ние мазков¦исследование ¦ ¦ ¦ний) ¦ ¦ ¦ ¦(РАР-тест) ¦(повторно) ¦ ¦ ¦3.Хирургическое ¦ ¦ ¦ ¦(повторно) ¦7.Бактериоскопи-¦ ¦ ¦лечение брюшин-¦ ¦ ¦ ¦5.Диагности- ¦ческое исследо-¦ ¦ ¦ностеночным дос-¦ ¦ ¦ ¦ческая лапа-¦вание мазков из¦ ¦ ¦тупом: ¦ ¦ ¦ ¦роскопия ¦уретры, церви-¦ ¦ ¦- удаление воспа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦кального канала,¦ ¦ ¦лительно-изменен-¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалища ¦ ¦ ¦ных придатков¦ ¦ ¦ ¦ ¦(повторно) ¦ ¦ ¦матки (тубоовари-¦ ¦ ¦ ¦ ¦8.Пальпация мо-¦ ¦ ¦альных образова-¦ ¦ ¦ ¦ ¦лочных желез ¦ ¦ ¦ний); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(повторно) ¦ ¦ ¦- экстирпация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9.Кольпоскопия ¦ ¦ ¦матки с придатка-¦ ¦ ¦ ¦ ¦(повторно) ¦ ¦ ¦ми ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4.Анестезиологи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческое пособие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при гинекологи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческих операциях¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦со вскрытием¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брюшной полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5.Ведение пациен-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ток в соответс-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦твии с рубрикой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"В" ¦ +------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+ ¦Инфекция мо-¦1.Обследование в¦1.УЗИ органов¦1.Анамнез ¦1.УЗИ внутрен-¦1.Продолжение исполь-¦1.Отмена и подбор¦ ¦чевых путей¦соответствии с¦малого таза ¦2.Контроль АД ¦них органов¦зования метода конт-¦метода контрацеп-¦ ¦на фоне гор-¦рубрикой "А" ¦2.Бактериоло- ¦3.Клинический ¦2.Бактериологи-¦рацепции ¦ции ¦ ¦мональной ¦2.Клин. анализ¦гическое исс-¦анализ крови ¦ческое исследо-¦2.Антибактериальная ¦2.Лечение ослож-¦ ¦контрацепции¦крови ¦ледование мочи¦(повторно) ¦вание мочи с¦терапия с учетом ан-¦нений в соответс-¦ ¦ ¦3.Общий анализ¦с антибиоти-¦4.Общий анализ¦антибиотиког- ¦тибиотикограммы ¦твии с нозологи-¦ ¦ ¦мочи ¦кограммой ¦мочи (повторно) ¦раммой ¦ ¦ческой формой ¦ ¦ ¦4.Анализ мочи по¦3.Бактериоло- ¦5.Исследование ¦3.Проба Реберга¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нечипоренко ¦гическое исс-¦при помощи зер-¦4.Анализ мочи¦ ¦ ¦ ¦ ¦5.Бактериоскопи- ¦ледование со-¦кал (повторно) ¦по Зимницкому ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческое исследова-¦держимого цер-¦6.Бактериоскопи-¦5.Диагностика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние мазков из¦викального ка-¦ческое исследо-¦специфических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уретры, церви-¦нала с антиби-¦вание мазков из¦генитальных ин-¦ ¦ ¦ ¦ ¦кального канала и¦отикограммой ¦уретры, церви-¦фекций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалища ¦4.Диагностика ¦кального канала,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6.УЗИ почек ¦специфических ¦влагалища ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦генитальных ¦7.Бимануальное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекций ¦исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5.Анализ мочи¦(повторно) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по Зимницкому ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6.Проба Ребер-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦га ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+ ¦Гормональная¦1.Обследование в¦1.Определение ¦ ¦ ¦1.Смена вида или типа¦1.Назначение те-¦ ¦контрацеп- ¦соответствии с¦уровней гормо-¦ ¦ ¦контрацептива ¦рапии в соответс-¦ ¦ция, ослож- ¦рубрикой "А" ¦нов крови¦ ¦ ¦2.Отмена метода конт-¦твии с клиничес-¦ ¦ненная ¦2.УЗИ органов ма-¦(пролактина, ¦ ¦ ¦рацепции ¦кой формой амено-¦ ¦аменореей ¦лого таза ¦ФСГ, ЛГ, эст-¦ ¦ ¦ ¦реи ¦ ¦ ¦3.Иммунологичес- ¦радиола, про-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кий тест на ¦гестерона) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременность ¦2.Рентгеногра-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фия черепа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3.Исследование¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глазного дна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+ ¦Маточная ¦1.Обследование в¦ ¦1.УЗИ органов¦ ¦1.Отмена метода конт-¦1.Медико-генети- ¦ ¦беременность¦соответствии с¦ ¦малого таза ¦ ¦рацепции ¦ческое консульти-¦ ¦на фоне¦рубрикой "А" ¦ ¦(повторно) ¦ ¦2.Искусственное пре-¦рование ¦ ¦гормональной¦2.УЗИ органов ма-¦ ¦2.При пролонги-¦ ¦рывание беременности¦ ¦ ¦контрацепции¦лого таза ¦ ¦ровании или пре-¦ ¦методом кюретажа или¦ ¦ ¦Z 32.1 ¦3.Иммунологичес- ¦ ¦рывании беремен-¦ ¦пролонгирование бере-¦ ¦ ¦ ¦кий тест на ¦ ¦ности обследова-¦ ¦менности по желанию¦ ¦ ¦ ¦беременность ¦ ¦ние и ведение по¦ ¦женщины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соответствующим ¦ ¦3.Анестезиологическое¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рубрикам стан-¦ ¦пособие при малых ги-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дартов ¦ ¦некологических опера-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4.Ведение по соот-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ветствующим рубрикам¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стандартов ¦ ¦ +------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+ ¦Внематочная ¦1.Обследование в¦1.УЗИ органов¦1.Предоперацион-¦ ¦1.Применение хирурги-¦1.Послеоперацион-¦ ¦беременность¦соответствии с¦малого таза ¦ная подготовка в¦ ¦ческого лечения одним¦ное ведение паци-¦ ¦на фоне¦рубрикой "А" ¦2.Клинический ¦соответствии с¦ ¦из нижеперечисленных¦енток в соответс-¦ ¦гормональной¦2.Иммунологичес- ¦анализ крови ¦рубрикой "Б"¦ ¦способов: ¦твии с рубрикой¦ ¦контрацепции¦кий тест на бере-¦3.Диагности- ¦(min) ¦ ¦- хирургическая лапа-¦"В" (max) ¦ ¦000 ¦менность (при от-¦ческая лапа-¦2.Клинический ¦ ¦роскопия с удалением¦2.Переливание ¦ ¦ ¦сутствии гипово-¦роскопия ¦анализ крови ¦ ¦маточной трубы; ¦крови, препаратов¦ ¦ ¦лемии) ¦4.Диагности- ¦(повторно) ¦ ¦- хирургическая лапа-¦крови и кровеза-¦ ¦ ¦3.Определение ¦ческое выскаб-¦3.Общий анализ¦ ¦роскопия с удалением¦менителей ¦ ¦ ¦гемоглобина крови¦ливание полос-¦мочи ¦ ¦плодного яйца без¦ ¦ ¦ ¦4.Пункция заднего¦ти матки ¦4.Гистологичес- ¦ ¦удаления маточной¦ ¦ ¦ ¦свода влагалища ¦5.Анестезиоло-¦кое исследование¦ ¦трубы; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гическое посо-¦оперативно уда-¦ ¦- чревосечение с уда-¦ ¦ ¦ ¦ ¦бие при малых¦ленного материа-¦ ¦лением маточной трубы¦ ¦ ¦ ¦ ¦гинекологичес-¦ла ¦ ¦2.Анестезиологическое¦ ¦ ¦ ¦ ¦ких операциях¦ ¦ ¦пособие при гинеколо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦и со вскрытием¦ ¦ ¦гических операциях со¦ ¦ ¦ ¦ ¦брюшной полос-¦ ¦ ¦вскрытием брюшной по-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ти ¦ ¦ ¦лости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3.Ведение пациенток в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соответствии с рубри-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кой "В" (min) ¦ ¦ +------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+ ¦Хирургичес- ¦1.Обследование в¦1.УЗИ органов¦1.Предоперацион-¦ ¦1.Коагуляция или пе-¦ ¦ ¦кая стерили-¦соответствии с¦малого таза ¦ная подготовка в¦ ¦ресечение или клемми-¦ ¦ ¦зация женщин¦рубрикой "А" ¦2.Диагностика ¦соответствии с¦ ¦рование маточных труб¦ ¦ ¦Z 30.2 ¦2.Бактериоскопи- ¦специфических ¦рубрикой "Б"¦ ¦при хирургической ла-¦ ¦ ¦ ¦ческое исследова-¦генитальных ¦(max) ¦ ¦пароскопии или лапа-¦ ¦ ¦ ¦ние мазков из¦инфекций ¦ ¦ ¦ротомии (минилапаро-¦ ¦ ¦ ¦уретры, церви-¦ ¦ ¦ ¦томия) ¦ ¦ ¦ ¦кального канала и¦ ¦ ¦ ¦2.Анестезиологическое¦ ¦ ¦ ¦влагалища ¦ ¦ ¦ ¦пособие при гинеколо-¦ ¦ ¦ ¦3.Анализ крови на¦ ¦ ¦ ¦гических операциях,¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ, RW ¦ ¦ ¦ ¦связанных со вскрыти-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ем брюшной полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3.Послеоперационное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ведение пациенток в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соответствии с рубри-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кой "В" ¦ ¦ +------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+ ¦Хирургичес- ¦1.Обследование в¦1.Диагности- ¦1.Предоперацион-¦ ¦1.Хирургическое лече-¦ ¦ ¦кая стерили-¦соответствии с¦ческая лапа-¦ная подготовка в¦ ¦ние одним из перечис-¦ ¦ ¦зация жен-¦рубрикой "А" ¦роскопия ¦соответствии с¦ ¦ленных методов с дре-¦ ¦ ¦щин, ослож-¦2.Клинический ¦ ¦рубрикой "Б"¦ ¦нированием брюшной¦ ¦ ¦ненная ¦анализ крови ¦ ¦(min) ¦ ¦полости: ¦ ¦ ¦внутрибрюш- ¦3.УЗИ органов ма-¦ ¦2.Гистологичес- ¦ ¦- хирургическая лапа-¦ ¦ ¦ным кровоте-¦лого таза ¦ ¦кое исследование¦ ¦роскопия или лапаро-¦ ¦ ¦чением ¦4.Пункция заднего¦ ¦оперативно уда-¦ ¦томия с коагуляцией¦ ¦ ¦ ¦свода влагалища ¦ ¦ленного материа-¦ ¦или прошиванием кро-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ла ¦ ¦воточащих сосудов или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с удалением маточных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦труб ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2.Анестезиологическое¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пособие при гинеколо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гических операциях,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦связанных со вскрыти-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ем брюшной полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3.Послеоперационное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ведение пациенток в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соответствии с рубри-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кой "В" ¦ ¦ +------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+ ¦Хирургичес- ¦1.Обследование в¦1.Диагностика ¦1.Анамнез ¦1.УЗИ органов¦1.Общая антибактери-¦1.Хирургическая ¦ ¦кая стерили-¦соответствии с¦специфических ¦2.Клинический ¦малого таза ¦альная терапия с уче-¦лапароскопия со¦ ¦зация жен-¦рубрикой "А" ¦генитальных ¦анализ крови ¦2.Бактериологи-¦том антибиотикограммы¦вскрытием тубоо-¦ ¦щин, ослож-¦2.Клинический ¦инфекций ¦3.Гистологичес- ¦ческое исследо-¦2.Дезинтоксикационная¦вариальных обра-¦ ¦ненная вос-¦анализ крови ¦2.Диагности- ¦кое исследование¦вание содержи-¦терапия ¦зований ¦ ¦палительным ¦3.Общий анализ¦ческая лапа-¦оперативно уда-¦мого цервикаль-¦3.Десенсибилизирующая¦2.Лапаротомия: ¦ ¦процессом ¦мочи ¦роскопия ¦ленного материа-¦ного канала с¦терапия ¦- удаление воспа-¦ ¦ ¦4.Бактериоскопи- ¦3.Рентгеноло- ¦ла ¦антибиотиког- ¦4.Общеукрепляющая те-¦лительно-изменен-¦ ¦ ¦ческое исследова-¦гическое исс-¦4.Исследование ¦раммой ¦рапия ¦ных придатков¦ ¦ ¦ние мазков из¦ледование ор-¦при помощи зер-¦3.Диагностика ¦ ¦матки (тубоовари-¦ ¦ ¦уретры, церви-¦ганов брюшной¦кал (повторно) ¦специфических ¦ ¦альных образова-¦ ¦ ¦кального канала и¦полости ¦5.Бактериоскопи-¦генитальных ин-¦ ¦ний); ¦ ¦ ¦влагалища ¦ ¦ческое исследо-¦фекций ¦ ¦- экстирпация ¦ ¦ ¦5.Бактериологи- ¦ ¦вание мазков из¦4.Предопераци- ¦ ¦матки с придатка-¦ ¦ ¦ческое исследова-¦ ¦уретры, церви-¦онная подготов-¦ ¦ми ¦ ¦ ¦ние содержимого¦ ¦кального канала,¦ка в соответс-¦ ¦3.Анестезиологи- ¦ ¦ ¦цервикального ка-¦ ¦влагалища ¦твии с рубрикой¦ ¦ческое пособие¦ ¦ ¦нала с антибиоти-¦ ¦(повторно) ¦"Б" (max) ¦ ¦при геникологиче-¦ ¦ ¦кограммой ¦ ¦6.Бимануальное ¦5.Бактериологи-¦ ¦ских операциях со¦ ¦ ¦6.УЗИ органов ма-¦ ¦исследование ¦ческое исследо-¦ ¦вскрытием брюшной¦ ¦ ¦лого таза ¦ ¦(повторно) ¦вание перито-¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нальной жидкос-¦ ¦4.Послеоперацион-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ти или содержи-¦ ¦ное ведение боль-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мого гнойных¦ ¦ных в соответс-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полостей с ан-¦ ¦твии с рубрикой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тибиотикограм- ¦ ¦"В" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мой ¦ ¦ ¦ +------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+ ¦Хирургичес- ¦1.Обследование в¦ ¦1.Предоперацион-¦ ¦1.Перевязка и резек-¦ ¦ ¦кая стерили-¦соответствии с¦ ¦ная подготовка в¦ ¦ция сегмента семявы-¦ ¦ ¦зация мужчин¦рубрикой "А"(п.1,¦ ¦соответствии с¦ ¦носящего протока ¦ ¦ ¦ ¦п.2) ¦ ¦рубрикой "Б"¦ ¦2.Анестезиологическое¦ ¦ ¦ ¦2.Обследование ¦ ¦(min) ¦ ¦пособие при хирурги-¦ ¦ ¦ ¦кожи и органов¦ ¦ ¦ ¦ческой стерилизации¦ ¦ ¦ ¦мошонки с¦ ¦ ¦ ¦мужчин ¦ ¦ ¦ ¦исследованием ¦ ¦ ¦ ¦3.Послеоперационное ¦ ¦ ¦ ¦придатков яичек ¦ ¦ ¦ ¦ведение пациентов в¦ ¦ ¦ ¦3.Анализ крови на¦ ¦ ¦ ¦соответствии с рубри-¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ, RW ¦ ¦ ¦ ¦кой "В" (min) ¦ ¦ ¦ ¦4.Гемостазиограм-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+------------------ Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка Минздрава РФ Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ Приложение N 1 к Инструкции Минздрава России от 26.03.98 г. N 06/13-10 ВИДЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ 1. Комбинированный эндо\назо\трахеальный наркоз с искусственной вентиляцией легких и тотальной миорелаксацией. 2. Масочный наркоз, проводимый анестезиологом. 3. Внутривенный наркоз, проводимый анестезиологом. 4. Спиномозговая, эпидуральная, перидуральная, каудальная анестезия, проводимая анестезиологом. 5. Местная инфильтрационная анестезия. 6. Проводниковая анестезия. 6.1. Региональная анестезия (пресакральная, анестезия брюшной стенки, внутрибрюшная блокада). 6.2. Пудендальная анестезия. 6.3. Парацервивикальная анестезия. ВИДЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ 1. Анестезиологическое пособие при 1,2,3,4 гинекологических операциях, связанных со вскрытием брюшной полости 2. Анестезиологическое пособие при 1,2,3,4,5,6.1 кесаревом сечении 3. Анестезиологическое пособие при 1,2,3,4,5,6.2,6.3 влагалищных операциях 4. Анестезиологическое пособие при 2,3,6.2,6.3 акушерских операциях 5. Анестезиологическое пособие при малых 2,3,5,6.2,6.3 гинекологических операциях 6. Анестезиологическое пособие при 3,5 мужской стерилизации Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка Минздрава РФ Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ Приложение N 2 к Инструкции Минздрава России от 26.03.98 г. N 06/13-10 ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ВО II ТРИМЕСТРЕ ПРИ АНТЕНАТАЛЬНОЙ ГИБЕЛИ ПЛОДА (СХЕМА ПРОФЕССОРА ГУРТОВОГО Б.Л.) Схема введения физиологического раствора в количестве 400.0 мл (NACl 0.9%) с окситоцином в дозе 35 ЕД: 1. В 400.0 мл раствора 0.9% NACl добавить 10 ЕД окситоцина и ввести 100.0 мл раствора внутривенно со скоростью 25 капель в минуту. 2. В оставшиеся 300.0 мл раствора добавить 10 ЕД окситоцина и ввести 100.0 мл внутривенно со скоростью 25 капель в минуту. 3. В оставшиеся 200.0 мл раствора добавить 10 ЕД окситоцина и ввести 100.0 мл внутривенно со скоростью 25 капель в минуту. 4. В оставшиеся 100.0 мл раствора добавить 5 ЕД окситоцина и ввести внутривенно медленно со скоростью не более 15-20 капель в минуту под контролем артериального давления и диуреза. Максимально в один день можно ввести 70 ЕД окситоцина. При отсутствии эффекта повторное введение по указанной схеме возможно через 2 дня. Противопоказания: тяжелые формы ОПГ-гестозов, заболевания почек, осложненные почечной недостаточностью, патология плаценты и рубцы на матке. Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка Минздрава РФ Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ