Православный медико-просветительский центр "Жизнь" Информационный листок выпуск 27 СОДЕРЖАНИЕ Об исцелении Митрополит Сурожский Антоний МЕДИЦИНСКАЯ СТРАНИЧКА Как делать прививки (памятка для родителей) Православный взгляд на вакцинопрофилактику А.В. Закревская Весна, цветы и... аллергия Л.Л. Мельникова О духовно-генетической наследственности К.В. Зорин Абортивное действие современных контрацептивов Выдержки из статьи "Основные средства современной контрацепции - комбинированные оральные контрацептивы" Н.Н. Бойко Скрытая эпидемия ИППП К. Разнатовский БИОМЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА Интервью с проф. И.В. Силуяновой, зав. кафедрой биомедицинской этики РГМУ, докт. филос. наук ЛИТЕРАТУРНАЯ СТРАНИЧКА Мой врач И.А. Ильин ---------------------------------------------------------------------------- Митрополит Сурожский Антоний Об исцелении Во имя Отца и Сына и Святого Духа! Раз за разом мы слышим в Евангелии рассказы о людях, которые были исцелены от болезни. И в Евангелии это кажется таким простым и ясным: вот нужда, и Бог на нее отзывается. И вот встает перед нами вопрос: почему тогда этого не случается с каждым из нас? Каждый из нас нуждается в физическом исцелении или в исцелении души, а исцеляются только немногие - почему? Когда мы читаем Евангелие, мы упускаем из виду, что Христос не исцелял всех и каждого: один человек в толпе оказывался исцеленным, а многие, тоже недужные телом или душой, исцелены не были. И это происходит потому, что для того, чтобы принять действие благодати Божией во исцеление тела и души, или того и другого, мы должны раскрыться Богу: не исцелению, а Богу. Мы часто хотели бы исключить болезнь из нашей жизни не только потому, что болезнь утруждает жизнь, не только потому, что болезнь идет бок о бок с болью, но также, или даже главным образом потому, что она напоминает нам о нашей хрупкости: она как бы говорит нам: "Не забывайся! Ты смертен, ты смертна; твое тело сейчас как бы обращается к тебе и говорит: у тебя нет власти вернуть меня к здоровью; ты ничего не можешь сделать; я могу как бы вымереть, угаснуть; я могу обветшать и зачахнуть - и это будет конец земной жизни..." Не это ли главная причина, почему мы изо всех сил боремся за выздоровление, хотим вымолить себе здравие? И вот, если мы из таких предпосылок просим Бога исцелить нас, вернуть нас в состояние цельности, это значит, что мы просим только о забытье, о том, чтобы забыть о нашей смертности вместо того, чтобы она была нам напоминанием, пробуждением, и мы осознали бы, что дни проходят, что время кратко, и если мы хотим достичь полного роста, к которому мы призваны на земле, мы должны спешить стряхнуть с себя все, что в нас самих есть смертоносного; потому что болезнь и смерть обусловлены не только внешними причинами; в нас качествуют и злопамятство, и горечь, и ненависть, и жадность, и столько других вещей, которые убивают в нас живость духа и не дают нам жить теперь, в настоящем времени, вечной жизнью; той вечной жизнью, которая и есть попросту жизнь в полном смысле слова, жизнь в ее полноте... Что же мы можем сделать? Мы должны задавать себе серьезные вопросы; и когда мы приходим к Богу, прося нас исцелить, мы должны раньше приготовить себя к исцелению. Потому что быть исцеленным не означает только стать целым, чтобы вернуться обратно к той жизни, какой мы жили прежде; это значит быть целым для того, чтобы начать новую жизнь, как если бы мы осознали, что мы умерли в исцеляющем действии Божием; что все, что было в нас ветхим человеком, тем телом тления, о котором говорит апостол Павел, тот ветхий человек должен уйти, чтобы новый человек жил, и мы должны быть готовы стать этим новым человеком через смерть прошлого для того, чтобы начать жить заново: как Лазарь, который был вызван из гроба не просто обратно в прежнюю жизнь, но чтобы, пережив что-то, что не поддается описанию никакими человеческими словами, войти в жизнь вновь, на новых основаниях. Способны ли мы принять исцеление? Готовы ли мы, согласны ли мы принять на себя ответственность новой цельности для того, чтобы войти снова, и еще снова в тот мир, в котором мы живем, с вестью о новизне, быть светом, быть солью, быть радостью, быть надеждой, быть любовью, быть отданностью Богу и людям? Задумаемся над этим, потому что мы все больны, так или иначе, мы все хрупки, мы все слабы, мы все не способны жить полнотой даже той жизни, которая нам дарована на земле! Задумаемся над этим и начнем становиться способными открыться Богу так, чтобы Он мог сотворить Свое чудо исцеления, сделать нас новыми, но так, чтобы мы несли свою новизну, поистине Божию новизну в мир, в котором мы живем. Аминь. Медицинская страничка КАК ДЕЛАТЬ ПРИВИВКИ Памятка для родителей Напишите заявление с требованием не делать вашему ребенку прививок без Вашего присутствия и позаботьтесь, чтобы оно было вклеено в медицинские карты ребенка (поликлиническую, школьную или детсадовскую). Потребуйте от администрации обслуживающей вас поликлиники выдать "Сертификат профилактических прививок "вашего ребёнка. Без этого документа даже не обсуждайте вопрос о прививках. Если вас известили, что ребенку необходима прививка: 1. Решите вопрос позволит ли самочувствие вашего ребенка делать ему в данный момент прививку (иммунизацию проводят не раньше, чем через месяц после выздоровления от болезни или в состоянии стойкой ремиссии при хронических заболеваниях). 2. Перед прививкой необходимо получить назначение от врача (после специального осмотра и обследования). Убедитесь, что прививка вашему ребенку предлагается в соответствии с Национальным календарем прививок или по эпидпоказаниям (приказ Минздрава № 229 от 27.06.01). Если это не так, то в случае ущерба здоровью от прививки, компенсаций не полагается. 3. Попросите у врача инструкцию к вакцине, убедитесь, что она утверждена Минздравом не ранее 31.10.2001 г. Познакомьтесь с показаниями, противопоказаниями, побочными действиями при введении вакцины, соотнесите эти сведения со здоровьем вашего ребенка. Лично примите решение, какой риск больше, заразиться этой болезнью или получить осложнение от прививки. 4. Убедитесь, что медработник имеет сертификат. Требуйте сертификат на вакцину. Если сертификат гербовый, то Минздрав гарантирует возмещение возможного ущерба здоровью, если не гербовый, то все претензии только к фирме-изготовителю вакцины. При отсутствии сертификата нет гарантий качественной услуги. 5. Если вы приняли решение, удостоверьтесь, чтобы надписи на ампуле и коробке с вакциной, а также в инструкции и сертификате совпадали. Когда ребенок получил прививку, проследите, чтобы в его "Сертификате профилактических прививок" была сделана необходимая запись, заверьте ее у врача, назначившего прививку. 6. Внимательно наблюдайте за ребенком и безотлагательно обратитесь к этому же врачу, если будут какие-то болезненные симптомы. Потребуйте, чтобы все они были записаны в "Сертификате профилактических прививок". Все записи по каждой прививке необходимо заверить печатью лечебного учреждения. 7. В случае осложнений требуйте от врача, назначившего прививку, признать их и сделать запись в "Сертификате". После этого обратитесь за компенсацией. При наступлении стойких нарушений здоровья возможно получение единовременного пособия, а при инвалидности - пенсии. Помните, что компенсации возможны, только если выполнены все пункты данной памятки Использован материал рубрики "Родительское собрание" газеты "Правда Сибири" от 20 марта 2003 г., № 10(10) ------------------------------------------------------------- Федеральный закон об иммунопрофилактике инфекционных болезней от 17.09.98 № 157-ФЗ (в ред. Федеральных законов от 07.08.2000 № 122-ФЗ, от 10.01.2003 № 15-ФЗ) (Извлечения) Ст. 1. Основные понятия В целях настоящего Федерального закона используются следующие основные понятия: ...Национальный календарь профилактических прививок - нормативный правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения гражданам профилактических прививок; поствакцинальные осложнения, вызванные профилактическими прививками, включенными в национальный календарь профилактических прививок, и профилактическими прививками по эпидемическим показаниям (далее - поствакцинальные осложнения), - тяжелые и (или) стойкие нарушения состояния здоровья вследствие профилактических прививок; сертификат профилактических прививок - документ, в котором регистрируются профилактические прививки гражданина. Ст. 4. Государственная политика в области иммунопрофилактики 2. В области иммунопрофилактики государство гарантирует: ... социальную защиту граждан при возникновении поствакцинальных осложнений.. государственный контроль качества, эффективности н безопасности медицинских иммунобиологических препаратов ... Ст. 5. Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики 1. Граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на: получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях; бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок, и профилактические прививки по эпидемическим показаниям в государственных и муниципальных организациях здравоохранения; бесплатный медицинский осмотр, а при необходимости и медицинское обследование перед профилактическими прививками в государственных и муниципальных организациях здравоохранения (от составителей: достаточный титр антител в анализе крови - аргументированный отказ от ревакцинации); бесплатное лечение в государственных и муниципальных организациях здравоохранения при возникновении поствакцинальных осложнений; социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений; отказ от профилактических прививок. 2. Отсутствие профилактических прививок влечет: запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок; временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий*; (*от составителей: в случае регистрации в дошкольном или школьном образовательном учреждении, санатории инфекционного заболевания, например дифтерии, - отказ в приеме непривитого от дифтерии до снятия карантина на срок не менее 7 дней) отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями; 3. При осуществлении иммунопрофилактики граждане обязаны: выполнять предписания медицинских работников; в письменной форме подтверждать отказ от профилактических прививок. 1. Национальный календарь профилактических прививок включает профилактические прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита. Указанные профилактические прививки проводятся всем гражданам Российской Федерации в сроки, установленные национальным календарем профилактических прививок. 2. Национальный календарь профилактических прививок утверждается Федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения. Ст. 11. Требования к проведению профилактических прививок: 1. Профилактические прививки проводятся гражданам в государственных, муниципальных или частных организациях здравоохранения либо гражданами, занимающимися частной медицинской практикой, при наличии лицензий на медицинскую деятельность 2. Профилактические прививки проводятся с согласия граждан, родителей или иных законных представителей несовершеннолетних. 3. Профилактические прививки проводятся гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний. Ст. 12. Требования к медицинским иммунобиологическим аппаратам: 2. Медицинские иммунобиологические препараты, используемые для профилактики, подлежат обязательной сертификации. Консультант Плюс: примечание. Постановление Госкомсанэпиднадзора РФ от 03.06.1994 №5 утверждено Положением о государственной регистрации, сертификации и государственном контроле за качеством медицинских иммунобиологических препаратов. Ст. 17: 2. Сведения о профилактических прививках, поствакцинальных осложнениях, случаях отказа от профилактических прививок подлежат регистрации в медицинских документах и сертификатах профилактических прививок. Утверждено Постановлением Госкомсанэпиднадзора России от 3 июня 1994 г. № 5. ------------------------------------------------------------------ Положение о государственной регистрации, сертификации и государственном контроле за качеством медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП) в Российской Федерации (Извлечения) Консультант Плюс: примечание. Постановлением Правительства РФ от 14.10.1996 №1217 установлено, что Минздрав РФ является правопреемником упраздненного Госкомсанэпиднадзора РФ в части возложенных на него задач и функций. 1.7. Государственная регистрация осуществляется на основании результатов всех этапов испытаний препарата, подтверждающих его эффективность, специфическую активность и безопасность, а также при наличии утвержденной нормативно- технической документации. 2.2. МИБП, как отечественные, так и импортируемые, подлежат обязательной сертификации как продукция, к которой предъявляются требования по ее эффективности и безопасности для здоровья людей. 2.8. Сертификация отечественной и импортируемой продукции проводится по одним и тем же правилам. 3.4. Государственной контроль включает: ... мониторинг побочного действия МИБП. Приложение 2 Утверждено Постановлением Госкомсанэпиднадзора России от 3 июня 1994 г. № 5. ГЕРБ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ОРГАН СЕРТИФИКАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ. СЕРТИФИКАТ. МЕДИЦИНСКОГО ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКОГО ПРЕПАРАТА от..................... 19....................г. Удостоверяется, что испытанный соответствующим образом препарат_____________________________________________ (наименование препарата) выпускаемый (наименование предприятия изготовителя) (адрес предприятия) соответствует всем требованиям, установленным фармакопейной статьей (номер фармакопейной статьи, дата ее утверждения.) Сертификат выдан__________________________________ (наименование центрального органа сертификации, адрес) действителен до________________________________________ Руководитель Центрального органа сертификации МИБП (Подпись, ФИО) М.П. Приложение 1 к приказу Минздрава России от 27.06.2001 № 229 Национальный календарь профилактических прививок Возраст Наименование прививки новорожденные (в первые 12 часов жизни) первая вакцинация против вирусного гепатита В новорожденные (3-7 дней) вакцинация против туберкулеза 1 месяц вторая вакцинация против вирусного гепатита В 3 месяца первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита 4,5 месяца вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита 6 месяцев третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита; третья вакцинация против гепатита В 12 месяцев вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита 18 месяцев первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита 20 месяцев вторая ревакцинация против полиомиелита 6 лет ревакцинация против кори, эпидемического паротита, краснухи 7 лет ревакцинация против туберкулеза; вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка 13 лет вакцинация против краснухи (девочки); вакцинация против вирусного гепатита В (ранее не привитые) 14 лет третья ревакцинация против дифтерии, столбняка; ревакцинация против туберкулеза; третья ревакцинация против полиомиелита Взрослые ревакцинация против дифтерии, столбняка - каждые 10 лет от момента последней ревакцинации Утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 2 августа 1999г. №885 ПЕРЕЧЕНЬ поствакцинальных осложнений, вызванных профилактическими прививками, включенными в Национальный календарь профилактических прививок, и профилактическими прививками по эпидемическим показаниям, дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий. 1. Анафилактический шок. 2. Тяжелые генерализованные аллергические реакции (рецидивирующий ангионевротический отек - отек Квинке, синдром Стивенса-Джонса, синдром Лайела, синдром сывороточной болезни и т.п.) 3. Энцефалит. 4. Вакцино-ассоциированный полиомиелит. 5. Поражения центральной нервной системы с генерализованными или фокальными остаточными проявлениями, приведшими к инвалидности: энцефалопатия, серозный менингит, неврит, полиневрит, а также с клиническими проявлениями судорожного синдрома. 6. Генерализованная инфекция, остеит, остит, остеомиелит, вызванные вакциной БЦЖ. 7. Артрит хронический, вызванный вакциной против краснухи. * * * Утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 июля 1999 г. №825 ПЕРЕЧЕНЬ работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок 1. Сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные и другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные работы на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных. 2. Работы по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных. 3. Работы в организациях по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных. 4. Работы по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных. 5. Работы по убою скота, больного инфекциями, общими для человека и животных, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов. 6. Работы, связанные с уходом за животными и обслуживанием животноводческих объектов в животноводческих хозяйствах, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных. 7. Работы по отлову и содержанию безнадзорных животных. 8. Работы по обслуживанию канализационных сооружений и оборудования. 9. Работы с больными инфекционными заболеваниями. 10. Работы с живыми культурами возбудителей инфекционных заболеваний. 11. Работы с кровью и биологическими жидкостями человека. 12. Работы во всех типах и видах образовательных учреждений. Составлено ОО "Ассоциация Родителей", МОО "Союз Женщин Санкт-Петербурга и Ленинградской области" Союза женщин России. Россия,191011, Санкт-Петербург, наб. р.Фонтанки, 21, тел. (812) 311-40-83, Факс:(812)224-27-52, E-mail: associaciya_rodi@mail.ru Православный взгляд на вакцинопрофилактику Все от Бога: и болезни и здоровье, и все, что от Бога, подается нам во спасение наше Святитель Феофан Затворник Необходимость вакцинопрофилактики с православной точки зрения Здоровье человека - это величайший дар Божий. Болезни, в том числе и инфекционные, посылаются людям в наказание за богоотступничество, нарушение Заповедей Божиих. "И сказал: если ты будешь слушаться гласа Господа, Бога твоего, и делать угодное пред очами Его, и внимать заповедям Его, и соблюдать все уставы Его, то не наведу на тебя ни одной из болезней, которые навел Я на Египет, ибо Я Господь (Бог твой), целитель твой" (Исход, гл.15, стих 26). Болезни подаются Господом как своего рода лекарства, врачующие наши души и тела от греха. Дарованная Господом иммунная система стоит на страже нашего здоровья и исправно выполняет свои защитные функции при условии, что мы живем по законам Божьим. Однако мы постоянно стремимся превзойти Творца и, внедряясь в Его творение, наносим непоправимый вред. В настоящее время состояние нашей иммунной системы уже не позволяет справиться с теми задачами, которые были определены Творцом. Нам нужен способ, помогающий бороться организму с опасными инфекционными болезнями. Этим средством и является вакцинопрофилактика - мощное оружие против опасных для здоровья детей и взрослых инфекций. В последние годы в средствах массовой информации, как в России, так и за рубежом, увеличилось количество публикаций, в которых высказывается сомнение в безопасности вакцинации. Негативное отношение к иммунопрофилактике зачастую встречается и у православных родителей. Это может быть связано с целым рядом причин. Среди них можно отметить недостаточную информированность населения или отсутствие вообще какой-либо информации о применяемых в настоящее время вакцинных препаратах, их безопасности, эффективности, о возможных побочных реакциях на введение вакцины. Следующей серьезной причиной можно назвать низкий авторитет врачей, участвующих в процессе вакцинации, отсутствие своевременного оповещения родителей о предстоящих прививках в детских учреждениях, а также незнание родителями своих прав и обязанностей. Однако ответ на вопрос о необходимости вакцинопрофилактики детей и декретированных групп населения в современных условиях может быть только однозначно утвердительным. Следует признать, что любая прививка обладает элементом риска. Вакцины, как вещества сложного антигенного состава, способны запускать цепь реакций, результатом которых является не только создание специфического иммунитета, но и стрессорные, аллергические, неспецифические иммуносупрессивные и аутоиммунные процессы. Об этом обязательно должен знать и помнить врач, который участвует в вакцинации детей, чтобы своевременно предупредить родителей о возможных последствиях вакцинации. Эта обязанность требует от врача высокой авторитетности, основанной на его компетентности, ответственности и личной совести. После вакцинации, в ходе формирования в организме ребенка иммунной защиты, включаются механизмы, аналогичные тем, которые действуют при развитии инфекционного процесса. Регуляция процессов формирования иммунологической памяти осуществляется системой цитокинов, являющихся компонентами иммунноэндокринной сети. Многие цитокины играют роль эндогенных пирогенов, что приводит к развитию как местной, так и общей воспалительной реакции, сопровождающейся повышением температуры тела, головной болью и другими симптомами интоксикации. Любая из существующих вакцин, как бы хорошо ни были очищены составляющие ее компоненты, будет в той или иной мере способствовать развитию реакции воспаления. Эти реакции безопасны для здорового организма, но могут иметь серьезные негативные последствия для детей, страдающих патологией нервной, сердечно-сосудистой системы или иммунной недостаточностью. У детей с повышенной судорожной готовностью могут развиться судороги; возможно также развитие разнообразных аллергических реакций. Детям с нарушениями нервной системы особенно опасна повышенная продукция так называемых цитокинов воспаления, стимулятором для которых являются бактериальные эндотоксины. Поэтому введение таким детям вакцинных препаратов, приготовленных из убитых грамотрицательных микроорганизмов, сопряжено с дополнительным риском. К препаратам этой группы относится, в частности, коклюшная (корпускулярная) вакцина, входящая в состав АКДС. В настоящее время для активной иммунизации используются несколько групп вакцинных препаратов: - живые вакцины, - убитые (инактивированные), - химические, - рекомбинантные, - анатоксины, - вакцины с искусственными адьювантами - ассоциированные (комплексные) вакцинные препараты. Живые вакцины изготавливают на основе аттенуированных штаммов со стойко закрепленной авирулентностью. Они создают, как правило, напряженный иммунитет, сходный с постинфекционным. К инактивированным относятся корпускулярные (цельновирионные) вакцины, которые готовят из микроорганизмов, обладающих максимально выраженной иммуногенностью, инактивированные путем физического (прогревание, УФ-лучи) или химического воздействия (формалин, фенол, спирт др.). Химические вакцины получают путем выделения из бактериальных клеток компонентов, соответствующих протективным антигенам. По сравнению с убитыми и живыми химические вакцины менее реактогенны. Анатоксины представляют собой бактериальные экзотоксины, обезвреженные путем длительной обработки (в течение 30 дней) 0,3 % раствором формалина при повышенной температуре (37°С). При этом анатоксин утрачивает токсичность, но сохраняет способность индуцировать синтез антитоксических антител. Рекомбинантные вакцины - это вакцины генноинженерные. Для создания таких препаратов выделяют гены, контролирующие нужные антигенные детерминанты, переносят их в геном других микроорганизмов и клонируют их, добиваясь экспрессии этих генов в новых условиях. Вакцины с искусственными адьювантами представлены в настоящее время вакциной против гриппа с полиоксидонием. Новые технологии получения вакцин 1. Векторные вакцины. Сущность получения таких препаратов заключается во встраивании гена, кодирующего определенное биологическое соединение в вектор, после чего клоны, несущие вектор, размножаются в определенных клетках (например, дрожжах). За рубежом таким образом получены рекомбинантные вакцины против кори, гепатита А и В, японского энцефалита и др. 2. Вакцины на основе трансгенных растений получают методом генной инженерии, позволяющей "внедрить" чужеродные гены почти во все технические сельскохозяйственные культуры, обеспечивая получение стабильных генетических трансформаций. С начала 1990-х годов проводятся исследования возможностей использования трансгенных растений для создания рекомбинантных антигенов. В первой модели был использован табак, затем был получен трансгенный картофель, соя, бананы. В ДНК может быть встроено до 150 чужеродных генов. По данной технологии предполагается получать оральные вакцины, т. е. при употреблении в пищу таких растений будет происходить иммунизация организма теми антигенами, которые трансформировали растения. 3. Антиидиотипические вакцины. Эти препараты получают на основе моноклональных антител к идиотипам молекул специфических иммуноглобулинов. Поскольку эти вещества повторяют пространственную конфигурацию эпитопов исходного антигена, их можно использовать взамен антигена. 4. Вакцины в биодеградируемых микросферах. Суть конструкции этих препаратов состоит в том, что антиген заключают в микросферу из защитных полимеров, которые в организме гидролизуются с образованием молочной и гликолевой кислот, являющихся продуктами обмена веществ. При этом можно варьировать скорость распада микросфер от нескольких дней до нескольких месяцев. Разработанный по этому принципу препарат столбнячного анатоксина проходит клинические испытания. 5. Липосомальные вакцины. Липосомы представляют собой двухслойные микропузырьки из фосфолипидов для транспортировки антигенов к антигенпрезентирующим клеткам. Применение таких вакцин позволяет добиваться снижения токсичности и удлинения срока циркуляции препарата. Установлено также, что липосомы могут быть хорошими адьювантами. Липосомальные вакцины используют в ветеринарной практике. В Швейцарии по этой технологии создана вакцина против гепатита А. Проходят испытания вакцины для парентеральной иммунизации против гриппа, кори, гепатита А, В, дифтерии, столбняка. 6. Синтетические пептидные вакцины. Изготавливают вакцины на основе синтетических пептидов, аналогичных эпитопам антигена. Использование пептидов создает возможность изготовления антигенов, трудно воспроизводимых в достаточном количестве, например паразитарных, или собственных антигенов, которые трудно распознаются, например опухолевоспецифические. Наиболее перспективными и безопасными в настоящее время считаются вакцины, получаемые с помощью методов генной инженерии, к которым относятся векторные вакцины и препараты на основе трансгенных растений. Область применения вакцин Вакцины используются для обязательной плановой вакцинации, для введения определенным контингентам в эндемичных районах, применяют вакцины для защиты профессиональных групп риска от особоопасных инфекций (чума, туляремия, сибирская язва, бешенство, лептоспироз, бруцеллез, лихорадка Ку), а также по эпидемическим показаниям и в качестве лечебного препарата для иммунотерапии. Общие требования к вакцинным препаратам. Препараты для вакцинации должны обладать высокой иммуногенностью (т.е. способностью обеспечивать надежную противоинфекционную защиту), ареактогенностью (отсутствием выраженных побочных реакций), безвредностью и минимальным сенсибилизирующим действием. Национальный календарь профилактических прививок и календарь прививок по эпидемическим показаниям введен в России с 2002 года Приказом Минздрава России № 229 от 27.06.2001. Цель введения нового календаря: повышение эффективности вакцинации детей раннего возраста, защита от управляемых инфекций детей более старшего возраста, которые не получили в свое время вакцин, используемых сейчас. Календарь профилактических прививок (Россия) 2002 год Возраст Наименование прививки 12 часов первая вакцина - гепатит В; 3-7 дней вакцинация - туберкулез; 1 месяц вторая вакцинация - гепатит В; 3 месяца первая вакцинация - дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит; 4,5 месяца вторая вакцинация - дифтерия, коклюш, полиомиелит; 6 месяцев третья вакцинация - дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит; третья вакцинация - гепатит В; 12 месяцев вакцинация - корь, эпидемический паротит, краснуха; 18 месяцев первая ревакцинация - дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит; 20 месяцев вторая ревакцинация - полиомиелит; 6 лет вторая вакцинация - корь, эпидемический паротит, краснуха; 7 лет вторая ревакцинация - дифтерия и столбняк; первая ревакцинация - туберкулез; 13 лет вакцинация против вирусного гепатита В; вакцинация против краснухи (девочки); 14 лет третья ревакцинация - дифтерия и столбняк; ревакцинация - туберкулез; третья ревакцинация - полиомиелит. Взрослые ревакцинация - дифтерия и столбняк каждые 10 лет после последней ревакцинации. Примечания: 1. Иммунизация в рамках Национального календаря проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке. 2. Детей, родившихся от матерей-носителей вируса гепатита В или больных гепатитом В в 3-м триместре беременности, прививают по схеме 0-1-2-12 месяцев. 3. Вакцинация против гепатита В в 13 лет проводится ранее не привитым или получившим только одну прививку. 4. Вакцинацию против краснухи проводят девочкам в 13 лет, ранее не привитым или получившим только одну прививку. 5. Ревакцинация против туберкулеза в 7 лет проводится туберкулиноотрицательным детям, не инфицированным микобактериями туберкулеза. 6. Ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится туберкулиноотрицательным детям, не инфицированным туберкулезом и не получившим прививку в 7 лет. Применяемые в рамках Национального календаря профилактические прививки, кроме БЦЖ, можно вводить одновременно (или с интервалом 1 месяц) разными шприцами в разные участки тела. В новом календаре указаны не вакцины, которые следует вводить в том или ином возрасте, а лишь инфекции, против которых проводятся прививки. Это связано с расширением ассортимента вакцин - отечественных и в большей степени зарубежных, лицензированных в России. Особое примечание к календарю снимает сомнения в отношении допустимости использования альтернативных препаратов. Это особенно важно в отношении комбинированных вакцин, использование которых сокращает число необходимых инъекций. Сейчас есть возможность выбора препарата для иммунизации. Если в том учреждении, куда вы обратились для вакцинации, используется препарат, который вас по каким- то качествам не удовлетворяет, вы имеете право заменить его на аналогичный, разрешенный к использованию. В новом календаре расширен возраст новорожденных для проведения прививки БЦЖ - их можно будет вакцинировать с 3-го по 7-й день жизни. Важные изменения коснулись вакцинации против гепатита В. По ныне действующему календарю первая вакцинация против этой инфекции проводится в первые 12 часов от момента рождения. Особенность этой инфекции - до 90 % хронических форм гепатита при инфицировании новорожденных и очень низкая инфицирующая доза (для заражения требуется 10-9 - 10-8 мл крови, содержащей HВsAg). Обязательно надо вакцинировать сразу после рождения тех детей, у которых мать больна вирусным гепатитом В или переносит его в хронической форме. Также необходимо поступать и в отношении новорожденных из семей наркоманов, где есть больные острым или хроническим гепатитом. По данным кафедры детских инфекций Российского государственного медицинского университета, если в семье есть источник инфекции, то маркеры гепатита обнаруживаются у 90 % матерей, 78,4 % отцов и 78,3 % детей. Безусловно надо вакцинировать детей в домах ребенка, школах-интернатах, т.е. в тех учреждениях, где есть тесный контакт и высока вероятность передачи инфекции контактным путем через микротравмы, Новый календарь предписывает вакцинацию детей от матерей-носителей HBsAg (или перенесших гепатит В в последнем триместре беременности) по ускоренной схеме (0- 1-2-12 месяцев), что повышает надежность защиты от развития заболевания. Вакцинация против краснухи в возрасте 1 года и 6 лет была включена в Национальный календарь 1997 г., однако из-за отсутствия отечественной вакцины она практически не проводилась. ВОЗ не рекомендует проведение этой вакцинации при невозможности добиться должного охвата, так как это лишь способствует сдвигу заболеваемости на взрослый возраст, что крайне нежелательно: ведь одной из основных целей вакцинации против краснухи является снижение риска заражения беременных женщин этой инфекцией, при котором возможно рождение ребенка с синдромом врожденной краснухи (СВК) - грубыми пороками органов и нейросенсорными дефектами. Основной задачей по предотвращению СВК является защита женщин детородного возраста. Не совсем понятно тогда, с какой целью в новом календаре вводится вакцинация детей в 12 мес. и 6 лет. Вероятно более оправданным мероприятием является включение вакцинации против краснухи девочек-подростков (13 лет). В новом календаре расширен перечень прививок, проводимых по эпидпоказаниям. Опыт многих стран показывает, что проведение вакцинации против гепатита В только групп риска не ведет к снижению заболеваемости, что и явилось основой для рекомендации о вакцинации новорожденных. Изменения внесены и в порядок вакцинации против дифтерии, коклюша и столбняка: интервал между прививками АКДС (а также полиомиелита) первичной серии увеличен до 6 недель, так как это позволит совместить третью прививку с третьей прививкой против гепатита В в возрасте 6 месяцев. Поскольку внедрение большинства обязательных прививок происходило в 60-е годы, а тот период характеризовался массовым и ранним (с 3-х месяцев) поступлением детей в организованные коллективы, можно предположить, что возраст для начала вакцинации был обусловлен именно этой причиной. В настоящее время, когда мама может находиться по уходу за ребенком до 3-х лет и ребенок, как правило, до года редко посещает организованные коллективы, а семья социально благополучная и вероятность контактов с опасными инфекциями мала, начинать вакцинацию детей надо после завершения формирования иммунной системы, т.е. в возрасте 1 года. В настоящее время ребенок от рождения до 12 месяцев получает около 10 прививок. Это чрезвычайная антигенная нагрузка на еще не сформировавшуюся иммунную систему. Может быть, эта антигенная перегрузка и служит одним из пусковых механизмов для первичной сенсибилизации организма ребенка, наряду с неблагоприятной экологической ситуацией. Ведь сейчас редко у кого из детей нет аллергии, а вакцинопрофилактикой охвачено все население не только России, но и всей планеты, что не могло не повлиять на изменение иммунной системы человека. Заключение Вакцинация - это эффективное средство для создания как индивидуальной, так и коллективной защиты человеческого организма от тяжелых управляемых инфекционных заболеваний. Многолетний международный опыт доказал, что с помощью правильно организованной вакцинации можно ликвидировать опасную инфекцию, снизить заболеваемость или предотвратить летальный исход. Для формирования правильного отношения к вакцинации необходима полная, четкая и открытая информация о применяемых вакцинах, их безопасности, эффективности, о возможных побочных реакциях на введение препарата. Кроме того, необходимо участие в процессе вакцинации высоко квалифицированных специалистов и своевременное оповещение родителей о предстоящих прививках. При проведении прививок необходимо соблюдать следующие условия: 1. При назначении прививок в первую очередь следует учитывать состояние здоровья и готовность иммунной системы дать полноценный ответ 2. Для вакцинации должны использоваться высокоиммуногенные и ареактогенные препараты, которые дают полноценную защиту от инфекции с минимальным риском для здоровья. 3. Строго соблюдать технику и способы вакцинации, а также рекомендации по дозировке. 4. Четко вести контроль за вакцинируемыми в определенный для каждой вакцины срок. 5. Православному человеку взять благословение своего духовника. Вакцинацию не следует проводить в следующих случаях: 1. В период незрелой иммунной системы, не способной к адекватному ответу на вводимую вакцину. 2. При наличии неадекватных реакций на предыдущее введение вакцины. 3. При наличии у ребенка острых вирусных и бактериальных инфекций. 4. При наличии хронических инфекций, при которых вакцинация может утяжелить состояние здоровья вакцинируемого. 5. Вакцинацию против краснухи в возрасте 12 месяцев и 6 лет. 6. При тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем, аллергических состояниях. Не следует проводить поголовную вакцинацию новорожденных в первые 12 часов от момента рождения. На основании изложенных данных, заключения ведущих специалистов Санкт-Петербурга в области вакцинопрофилактики и решения пленарного заседания Общества православных врачей Санкт-Петербурга имени святителя Луки Войно-Ясенецкого, посвященного вопросам вакцинопрофилактики, можно сделать следующие выводы: 1. Вакцинопрофилактика - это эффективное и необходимое средство защиты человека Богом от управляемых опасных инфекций. 2. Вакцинация является адекватной, т.е. совпадает с замыслом Творца по сохранению здоровья человека как дара Божия в том случае, если все этапы от изготовления препарата до проведения прививки были выполнены добросовестно, на высоком профессиональном уровне, с учетом всех показаний и противопоказаний. 3. Неадекватной считается вакцинация, которая проводится формально, без научного обоснования, с нарушением предписаний и нанесением вреда здоровью человека. В этом случае можно оформить отказ от профилактических прививок в письменной форме на основании статьи 5 Федерального закона "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" 1998 г. А. В. Закревская, врач ---------------------------------------------------------------------------- ВЕСНА, ЦВЕТЫ И... АЛЛЕРГИЯ Что делать, если распускающиеся деревья и цветущие клумбы заставляют вас чихать и смотреть на них сквозь слезы? Если вы считаете, что стоит пережить весну, и аллергию на пыльцу как рукой снимет, то Если вы считаете, что стоит пережить весну, и аллергию на пыльцу как рукой снимет, то глубоко заблуждаетесь. В нашей полосе России аллергический сезон длится с середины апреля вплоть до первых заморозков. Ранней весной цветут деревья, из которых чаще всего аллергию вызывают береза, клен, ольха. Пациенты часто грешат на тополь, так как его большие белые хлопья заметны. Но такая крупная пыльца не может проникнуть глубоко в наши носовые ходы. Виновником этой аллергии может быть орешник, ольха или осина, которые цветут в то же время, и пыльца у них мелкая и легкая. С конца мая до середины июля самые "свирепые" аллергены - злаковые культуры, так обильно представленные повсеместно. Это рожь, овсяница, тимофеевка, ежа, мятлик. Где-то с середины августа наступает пора цветения сорных трав - полынь, лебеда, крапива, подорожник. Такую аллергию врачи раньше называли сенной лихорадкой. Со временем стало ясно, что реакцию вызывает не сено, а пыльца растений, цветущих в определенное время года. Поэтому более точно говорить "поллиноз". В сезон цветения им страдают до 20% земного шара. Впереди планеты всей Австралия, где большинство - люди приезжие, и местные растения им генетически чужды. В России же поллиноз у 15% населения. Это меньше, чем в целом в мире, но 10 лет назад цифра была вдвое меньше... Главная виновница любой аллергии - ослабленная иммунная система. Обратите внимание, что насморк, слезотечение, кашель характерны и для простуды. Иммунная система начинает реагировать на безобидную пыльцу как на агрессивный для организма инфекционный агент. Что-то нарушает нормальное для здоровья перемирие между ответной реакцией организма и ее регуляцией. Поэтому простуды случаются у аллергиков довольно часто. Аллергия передается также и по наследству. Она может лишь однажды проявиться в детском возрасте. Затаившись в вашем организме, потом, под влиянием "провокаторов", может заявить о себе, испортив удовольствие от весеннего солнца и жаркого лета. В числе "провокаторов", ослабляющих иммунную систему, - стрессы, загрязненная окружающая среда, перенесенные инфекции, курение. Верные признаки аллергии на пыльцу - зуд в носу и глазах, иногда чешется горло. Одновременно или вскоре после этого появляются слезотечение, насморк и прозрачные, водянистые выделения из носа. Могут отмечаться боли в области лба, раздражительность, потеря аппетита, депрессия и бессонница. Веки становятся опухшими, розовыми, на конъюнктиве глаз заметны красные сосуды. По мере цветения вызывающих аллергию растений могут развиваться приступы кашля и астматическое дыхание. Состояние больных во многом зависит от погоды. Сильные ветры приносят больше пыльцы. Наоборот, в тихое, спокойное время ее концентрация в воздухе слабее. А значит, поллиноз протекает полегче. В дождливую же погоду люди, страдающие аллергией на пыльцу, могут почувствовать себя хуже. Хотя раньше, когда дождевая вода была не такой грязной, она "прибивала" пыльцу к земле - и сырость приносила аллергикам облегчение. В настоящее время дождевая вода содержит большое количество активных химических соединений. Эти вредные вещества модифицируют пыльцу, делают ее еще более опасной для организма аллергика. Холодной весной, когда все цветет не так бурно, концентрация пыльцы также меньше. Как защитить организм от аллергии на пыльцу? Мой учитель, профессор Сокуренко С.И., шутил: "Нет аллергена - нет аллергии! Когда все цветет, лучше перебраться в другое полушарие". Если есть возможность, советуем пациентам уехать в другой климат на время цветения ваших аллергенов. Отдыхайте у моря, где пыльцы намного меньше и целебная среда благотворно влияет на иммунитет. Совсем избежать попадания пыльцы в глаза и дыхательные пути невозможно (если, конечно, не планируете всю весну и лето быть в противогазе). Провести соответствующее обследование и подобрать оптимальный способ лечения поможет специалист. Он называется аллерголог-иммунолог. Для аллергиков самый эффективный метод профилактики и лечения - это специфическая иммунотерапия (СИТ). Этот метод напоминает прививку от гриппа. При помощи кожных проб у заболевшего выявляют аллерген. Например, организм не переносит пыльцу ольхи. К началу сезона цветения его подготавливают - вводят вакцины с этим аллергеном в возрастающих дозах. Постепенно организм привыкает к препарату, у аллергика вырабатывается иммунитет, и в сезон цветения он совсем не реагирует на пыльцу, или болезнь протекает в более легкой форме. Через 3-4 года регулярного лечения предрасположенность к аллергии исчезает совсем. Так же, как нет универсальных рецептов от язвы или гипертонии, специфическая иммунотерапия не скрасит жизнь всем без исключения аллергикам. Существуют противопоказания. Например, если вы простудились или недавно перенесли операцию. Успех лечения зависит от правильного выбора аллергена и состава вакцины, от дозировки и, конечно, от...самого больного. Но в 95% случаев иммунотерапия эффективна. Курс, в зависимости от состояния пациента, включает 5 - 10 прививок. Может проводиться как стационарно, так и в условиях поликлиники. Вводимая вакцина может вызывать симптомы, схожие с теми, которые возникают у аллергика в разгар цветения: заложенность носа, покраснение глаз. Тогда врач применяет более щадящий метод, снижая дозу вводимого препарата. СИТ проводится за 2-4 месяца до начала цветения. Иначе иммунная система не успеет перестроиться, и лечение не даст нужного результата. Если сезон уже наступил, и аллергия расцвела вместе с растениями, придется бороться с самой болезнью, а не с ее причиной. В этом случае помогают антигистаминные препараты. Аллергики со стажем знают название того, что расширяет кровеносные сосуды, выделяет избыточное количество соляной кислоты, вызывает отеки и слезотечение - это гистамин. Антигистаминные препараты призваны бороться с этими симптомами через подавление его выработки. На практике хорошо себя зарекомендовали такие средства, как "Телфаст", "Кларитин", "Зиртек". Это препараты общего действия, они восстанавливают иммунную систему в целом и держат под контролем неприятные симптомы. Стандартная доза - 1 таблетка утром. Курс лечения - 10-15 дней. Если аллергия мучит дольше, поменяйте препарат на другой, потому что организм привыкает к нему, и эффект ослабевает. Не стоит пренебрегать старыми добрыми супрастином и тавегилом. Их преимущество - быстро действуют. Хотя много побочных эффектов. В качестве препаратов местного действия можно применять спрей для носа "Гистимет", "Аллергодил" и др. Хорошо промывать нос морской водой или физиологическим раствором( около 2-х чайных ложек поваренной соли на литр кипяченой воды). Для глаз нужны противоаллергенные глазные капли "Оптикром", "Хайкром". Многие пациенты жалуются на бессонницу в разгар цветения. На ночь в нос можно закапать сосудосуживающие капли ("Називин", "Галазолин" и др.), которые значительно облегчат дыхание. Но помните, чем чаще их применять, тем меньше они помогают. А длительный прием повреждает слизистую и даже деформирует нос. В большинстве случаев эти препараты дают лишь временный эффект. За это пациенты прозвали их "носовыми платками". Пока их принимаешь - наступает облегчение, а перестаешь - аллергия вновь дает о себе знать. Не запускайте болезнь и вовремя обращайтесь к специалисту. Если у вас из года в год насморк, конъюнктивит, перед Вами прямая дорога к аллергологу-иммунологу. И еще один важный совет: самолечение зачастую приносит больше вреда, - прежде чем принимать какие-либо лекарственные препараты, необходимо проконсультироваться с врачом. Без устранения причины болезнь усугубляется. Если антигистаминные препараты не справляются с аллергией на пыльцу, значит, заболевание может принять более серьезные формы. Необходимо пройти обследование в больнице и пролечить всю иммунную систему в целом. При запущенных стадиях аллергических заболеваний полное излечение намного трудней. Но у Господа нет ничего невозможного, и иногда аллергия исчезает совсем. Особенно это касается детей. В моей практике был такой интересный случай. Я вела 10-летнего мальчика с поливалентной аллергией. Проявлялась она приступами удушья в весенние месяцы и сильным кожным зудом при нарушении диеты. Ребенку нельзя было ни сладкого, ни фруктов, только некоторые продукты. Однажды на лето его вывезли в деревню, к бабушке. Они соблюдали диету, принимали лекарства, и бабкшка увидела, что внуку намного лучше. Когда родители приехали в деревню, их сын носился с остальными мальчишками, коленки ободраны, ел, что давали, ни о какой аллергии не было и речи. Радость, веселье - вся семья была счастлива. На обратном пути, когда машина подъезжала к Москве, мальчик сказал маме, что у него чешутся глазки. Так начиналась аллергия... Родители возобновили прием лекарств. Через полгода мама с ребенком переехали жить к бабушке. К 12 годам они вернулись в Москву. Никаких проявлений аллергии не было - мальчик выздоровел. Роль иммунной системы трудно переоценить. Если она восстановится, то сможет бороться с аллергией на пыльцу самостоятельно. Поэтому врачи применяют специальные программы иммунореабилитации. Помимо лечения аллергии, они в дальнейшем помогают организму легче переносить дополнительные нагрузки (например, инфекционные заболевания, сырую погоду, стрессы). В числе натуральных методов борьбы с аллергией на пыльцу врачи рекомендуют так называемую энтеросорбцию. В народе это принято называть "очистить кишечник от шлаков". Суть - вывести из организма накопившиеся вредные вещества. К сорбентам относят активированный уголь, полифепам, энтеросгель, пищевые волокна и др. Метод прост, доступен, безвреден и эффективен. Один мой пациент 29 лет много лет страдал атопическим дерматитом. Его мучил по ночам нестерпимый зуд. После снятия обострения мужчина соблюдал диету и 3-4 раза в год проводил курсы энтеросорбции. Слава Богу, болезнь не давала о себе знать. Курс включает 2-3 раза в день по 1 столовой ложке препарата за 2 часа до еды. Длится в среднем 2 недели. Дольше увлекаться не надо - может возникнуть дефицит витаминов. А они эффективные борцы с аллергией на пыльцу, выполняют защитную функцию организма, повышают иммунитет. В числе натуральных методов иммунореабилитации - витаминотерапия. Большие дозы витамина С содержатся в шиповнике, квашеной капусте. Витамины группы В - "Вита В плюс", "Нейромультивит" и др. В сезон всеобщего цветения придется исключить из рациона продукты, которые могут усугублять аллергию. В летние месяцы к ним относятся клубника, малина. Осенью - арбузы, дыни, виноград, баклажаны. В течение всего периода цветения - кофе, шоколад, какао, цитрусовые ,орехи, мед, яйца. После обследования врач составит вашу собственную диету. Исключаются те продукты, которые имеют общие аллергены с вашими растениями. Еще один метод борьбы - "Чистая комната". Пациента помещают в особое стеклянное помещение. Там такая чистая атмосфера, как в джунглях Амазонки. В 1 кубическом метре не более 100 пылинок. Пыльцевых зерен нет совсем. Симптомы поллиноза проходят за 2-3 дня. Постарайтесь создать дома подобное. Несколько раз в день протирайте подоконники и другие горизонтальные поверхности, на ночь мойте полы, используйте сетки на окнах. Можно поставить специальные защитные фильтры и очистители воздуха. А вот утром и ночью проветривать и даже выходить на улицу не стоит - растения пылят больше всего. Первоначально ваши усилия будут вознаграждены лишь временным эффектом. Но помните, что вы добились главного - остановили болезнь на данном этапе. Она не усугубляется. А через несколько лет регулярного лечения эффект станет постоянным - то есть ваша иммунная система сможет бороться с аллергией на пыльцу самостоятельно. Л.Л.Мельникова, врач аллерголог-иммунолог, ММА им. И.М.Сеченова ------------------------------------------------------------------------ О духовно-генетической наследственности Начнем с вопроса, на первый взгляд, не близкого к теме - происхождения души. Здесь нет общепринятого в православии догмата, Церковь отвергает теории предсуществования и перевоплощения душ. Одновременно с зарождением новой жизни Господь сотворяет и душу человеческую. Такой точки зрения придерживались Феодорит Кирский, святители Иоанн Златоуст, Кирилл Александрийский, Амвросий Медиоланский и другие. Cвятители Василий Великий, Григорий Богослов, Афанасий Великий, Григорий Нисский, преподобный Макарий Египетский разделяют взгляд, что душа и тело человека рождаются от его родителей. Это воззрение хорошо объясняет преемственность человеческого рода, а также наследование соматических и психических признаков родителей. Архимандрит Феофан (Авсеньев) еще в XIX веке пытался соотнести эти, казалось бы, противоречивые подходы святых отцов. Он пришел к выводу, что душа человека происходит от родителей под влиянием двух факторов: творческой силы, вложенной Создателем в человеческую природу, и непосредственного действия Промысла Божия1. Ученик и тезка архимандрита Феофана, святитель Феофан Затворник, рассматривал вопрос с учетом структуры единой человеческой души. Условно в ней выделяются две части - низшая и высшая. Низшая есть душа в узком значении слова. Она одного ранга с душой животных и всецело обращена к нуждам земной жизни и деятельности человека. А высшая часть имеет специальное название - дух. Это богоподобная, равноангельская сила, отличающая людей от животных (сознание, самосознание, свобода, совесть, страх Божий, жажда Бога и т. д.)2. Согласно Библии, Господь сотворил человека из "праха земного", а потом вдунул в него деятельную душу и вдохнул дух жизни, "и стал человек душею живою" (Быт. 2, 7; Прем. 15, 11). По благодати Божией, деятельная душа и дух жизни составляют как бы две грани, две стороны неделимой человеческой души. Святитель Феофан Затворник пишет: "Когда Бог творил человека, то образовал прежде тело из персти. Это тело что было? Глиняная тетерька или живое тело? Оно было живое тело - было животное в образе человека, с душою животною. Потом Бог вдунул в него дух Свой, и из животного стал человек - ангел в образе человека. Как тогда было, так и теперь происходят люди. Души отрождаются от родителей, или влагаются путем естественного рождения, а дух вдыхается Богом, Который везде есть"3. Думается, это очень взвешенное решение вопроса. Оно дает ответ и вместе с тем оставляет место для неисповедимой тайны. Зачем мы углубились в проблему происхождения души? Затем, что наше тело, без сомнения, возникает путем слияния двух половых клеток родителей. Именно поэтому многие недуги являются наследственными. Но человеческая природа не исчерпывается телом. Наследуются и свойства души (в том числе болезненные и греховные). На это обращал внимание святитель Филарет Московский. В "Беседе о благословенном рождении детей" он говорит: "...Где посеяна пшеница, пшеница же и родится, а не плевелы... Некоторые болезни переходят от родителей к детям... Естественно, чтобы родители рождали детей "по виду своему и по образу своему" (Быт. 5, 3. - К. З.); чтобы от грешников рождались грешники, подобно, как от чахоточных родятся чахоточные". Бывают и особенные случаи: "От добрых родителей родятся дети, их недостойные, или добрые дети - от родителей недостойных, или от родителей обыкновенных - дети необыкновенные"4. Святитель напоминает, что Адам и Ева в разные периоды своей духовной жизни родили трех сыновей. Сразу по грехопадении и изгнании из рая, еще лелея в себе наивную надежду на скорое избавление, прародители рождают дерзкого Каина. Испытав на себе тягость греха, обманутых чаяний и трудностей существования, они рождают кроткого и непорочного Авеля. И, наконец, перенеся трагедию братоубийства, смирившиеся праотцы с упованием на Бога зачинают и производят на свет благочестивого Сифа5. Подчеркнем: наследуются не личные грехи, а предрасположенность к ним, то есть искаженность естества. По попущению Божию, нераскаянные грехи предков вызывают патологические изменения в теле и душе потомков. Не исключено, что повреждается генотип. К врожденным относятся, например, основные свойства нервной системы (по И. П. Павлову - сила, подвижность и уравновешенность процессов возбуждения и торможения). Они накладывают существенный отпечаток на особенности темперамента (вспыльчивость, обидчивость, раздражительность, медлительность, спокойствие, жизнерадостность и т. п.). А темперамент, в свою очередь, сильно влияет на поведение, характер, привычки, интересы, потребности и тем предрасполагает к наличию определенных греховных страстей. От него в немалой степени зависит сила, с которой проявляются отрицательные эмоции (прежде всего гнев и страх). Неуравновешенный, резкий, эмоционально не сдержанный, излишне прямолинейный холерик горяч и вспыхивает, как солома. В отличие от флегматика, он легко подвержен гневу. А замкнутому, застенчивому, робкому и ранимому меланхолику труднее побороть в себе не столько гнев, сколько печаль и уныние. Мрачные думы, пессимистичное настроение одолевают его чаще, чем сангвиника. Очевидно, человек, перенявший от отца и матери (или от бабушки и дедушки) названные качества, более подвержен заболеваниям, чем тот, кто одарен здоровой наследственностью. Вполне понятно: "Яблочко от яблоньки недалеко падает". Справедливости ради отметим, что "хороших" или "плохих" темпераментов не существует: каждый имеет свои достоинства и недостатки. У большинства из нас свойства разных темпераментов сочетаются. "Чистые" холерики, сангвиники, флегматики и меланхолики встречаются значительно реже. Становление темперамента происходит постепенно, под воздействием окружающей среды, воспитания, самовоспитания и т. д. Поэтому отрицательные стороны темперамента, создающие некоторые предпосылки для развития греховных страстей, - отнюдь не пожизненный груз человека. Их удается обуздать с помощью усилий воли и разума. А позитивные черты можно развить. Преподобный Иоанн Лествичник пишет, что некоторые люди по природе своей склонны к воздержанию, безмолвию, скромности, кротости, умилению. У других же сама "природа сопротивляется добрым качествам, но они насильно принуждают себя к оным; и хотя иногда побеждаются, однако их как понудителей естества я хвалю больше первых". Человек, который путем аскетической работы над собой победил гнев и лукавство, духовно выше того, кто от природы спокоен и прямодушен. Добродетели, приобретенные ценой собственных трудов и борьбы со страстями, в очах Божиих гораздо больше, чем хорошие качества, доставшиеся от родителей6. Что унаследуют дети, если их родители сумеют скорректировать негативные проявления своего темперамента в поведении и общении с другими людьми? Этот вопрос остается открытым. Быть может, ответом на него служат загадочные слова ветхозаветного праведника. Он, потомок благочестивого рода, свидетельствует о себе так: "Я был отрок даровитый и душу получил добрую; притом, будучи добрым, я вошел и в тело чистое" (Прем. 8, 19-20). Опираясь на свой богатый пастырский и врачебный опыт, митрополит Антоний Сурожский утверждает: "...Каждое поколение наследует от всех предыдущих (в частности ребенок от своих родителей и ближайших предков) свойства ума, сердца, воли, телесные особенности, разрешенные и неразрешенные проблемы... Если родители в самих себе разрешат какую-то проблему, они передадут детям человечество более утонченное, освобожденное от этого "проклятого вопроса", употребляя слова Достоевского. Если они не сумеют его разрешить, следующее поколение рано или поздно с ним столкнется. И я встречал людей, которые мне говорили: "На меня находит то или другое искушение, во мне встает та или другая проблема, которые мне совершенно чужды. Откуда это?" И, копаясь в их прошлом, мне удавалось несколько раз найти у прародителей и у родителей ту же неразрешенную проблему. Она встала перед этим человеком, который ее разрешал, именно потому, что он знал: это - унаследованное, и, разрешая эту проблему, он разрешает ее для своей бабушки, для своего деда, для своего прадеда и для своих родителей"7. Анализируя подобные случаи, один известный современный пастырь формулирует закон духовной наследственности: "...Ребенок получает от родителей только тот потенциал Божественных энергий, который имели сами родители к моменту его зачатия". Этот феномен объясняет, почему родители передают детям безблагодатность, пороки и вредные привычки, от которых в течение своей жизни не смогли освободиться. В равной мере наследуются и приобретенные добродетели, "потенциал благодатных Божественных энергий"8. Родители воедино связаны с детьми незримыми духовно-нравственными узами. Души обмениваются друг с другом усвоенными ценностями и смыслами. В народе говорят: "Душа душе весть подает". Общение сердец совершается как интуитивное знание и проникновение, подчас бессознательно. От предков к потомкам, словно от доноров к пациентам, постоянно "перетекает" некая духовная энергия. Такая связь отдаленно напоминает эффект сообщающихся сосудов: уровень воды в них выравнивается, сколько бы ни отливали или наливали в один из двух. Чем заполнен родительский "резервуар", то самое "перельется" в душу ребенка. Многое для роста и развития своего организма, для становления личности сын или дочь почерпнут именно отсюда. Передаются и последствия грехов и плоды благодати. Причем влияние отца и матери важно одинаково. Закон духовной наследственности ко многому обязывает. Родителям следует подготовиться и физически, и духовно, поскольку они соучаствуют в творческом акте Бога. Перефразируя апостола Павла, скажем, что отец и мать - соработники у Бога. Они дают начало новой человеческой личности, которая является "Божией нивой", "Божиим строением" (1 Кор. 3, 9). Поэтому православное нравственное богословие рассматривает порочное состояние духа родителей при зачатии и во время беременности как грех: "Родители могут сделать счастливым свое дитя еще до рождения. После нравственно-осторожного зачатия и богобоязненного чревоношения дитя рождается с большей силой против греха, или с некоторым "предварительным запасом добра". Сам собой виден грех тех родителей, которые поступают напротив: заражают своими пороками не только душевные силы, но и кровь свою, и таким образом передают своим детям с самым зачатием собственные недуги, душевные и телесные. Отсюда, например, наследственная склонность к пьянству и запою, к распутству или немиролюбивому характеру"9. Когда родители уверяют, что вложили в дитя частицу своей души, - это не пустая похвальба или красивая присказка. Старинное выражение полностью оправдано и в прямом, и в переносном смыслах. "По наследству передаются детям от родителей не только их физические свойства, но и свойства духовные, - утверждал выдающийся хирург, архиепископ Лука (Войно-Ясенецкий). - И это заставляет нас задуматься над нашими обязанностями в отношении не только к Богу, но и к роду человеческому... Велика обязанность всех родителей всегда помнить об этом, всегда побеждать свои пороки и страсти, всегда каяться перед Богом в грехах своих, всегда очищать сердце свое, чтобы чистоту сердца передать детям своим"10. Воистину, "человек познается в детях своих"! (Сир. 11, 28). Вот почему святитель Филарет Московский заканчивает свою "Беседу о благословенном рождении детей" весьма знаменательным поучением: "Желающие иметь достойных детей благоразумно поступят, если предварительно самих себя сделают достойными родителями"11. Литература: 1.Феофан (Авсеньев). Естественное развитие и жизнь души // Русская религиозная антропология. - М., 1997. Т. 1, с. 138-145. 2.Епископ Феофан. Что есть духовная жизнь и как на нее настроиться? - Л., 1991. С. 31-34. 3.Святитель Феофан Затворник. Наставления в духовной жизни. - М., 1994. С. 61. 4.Филарета, митрополита Московского и Коломенского творения. - М., 1994. С. 236- 239. 5.Там же. С. 239. 6.Преподобный Иоанн, игумен Синайской горы. Лествица. - Св.-ТСЛ, 1908. С. 93, 160, 181. 7.Митрополит Сурожский Антоний. О встрече. - Клин, 1999. С. 87-88. 8.Игумен N. О причинах интереса к сатанизму у молодежи // Отрекаюсь от тебя, сатана: Как спасти наших детей от сатанизма. - М., 1999. С. 16-18. 9.Протоиерей Евгений Попов. Нравственное богословие для мирян. Репринт. - М., 1993. С. 300-301. 10.Христианский брак. Серия "Отечник". - М., 1997. № 3. С. 92-93. 11.Филарета, митрополита Московского и Коломенского творения. - Указ. соч. С. 241. К.В. Зорин старший преподаватель кафедры психологии и педагогики МГМСУ, бакалавр религиоведения, медицинский психолог, врач-терапевт -------------------------------------------------------------------------------- ----------- Абортивное действие современных контрацептивов Выдержки из статьи "Основные средства современной контрацепции - комбинированные оральные контрацептивы" ИЗ ИСТОРИИ КОНТРАЦЕПЦИИ. ПОКОЛЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ "Вопрос о предупреждении беременности выдвинулся на первый план в Греко-Римской империи в связи с распространившейся именно в то время сексуальной распущенностью". (Из монографии фирмы "Гедеон Рихтер" "Современное предупреждение беременности и планирование семьи", 1999 г.) В отношении контрацептивов мы слышим о препаратах первого, второго поколения, но чаще всего последнего, третьего (хотя наука не стоит на месте, и есть уже и четвертое!). В чем же разница между поколениями контрацептивов? В качественном и количественном составе в них гормонов. Препараты I-го поколения имели высокое содержание гормонов, поэтому вызывали опасные для жизни осложнения - тромбоэмболии. К ним относится Инфекундин, изъятый из оборота по инициативе самого завода Гедеон Рихтер в 1982 г. Все они имеют теперь лишь историческое значение и не производятся. Препараты II-го поколения имели низкое содержание эстрогенов (их содержание уменьшено в 5 раз и равно 30-35 мкг/день), а вот гестаген содержался в них в том же количестве, что и у контрацептивов I-го поколения. Но, несмотря на пятикратное уменьшение содержания эстрогенов, побочные явления, вызываемые ими, оставались достаточно выраженными. Это требовало дальнейшего усовершенствования. Так появилась необходимость в создании препаратов III-го поколения. Препараты III-го поколения. В них были еще раз уменьшены дозы и эстрогенов и гестагенов. Исчез ли риск осложнений? Нет. Поэтому и продолжаются поиски безопасных пределов "допустимых доз". l К первой группе препаратов III-го поколения относятся контрацептивы, содержащие левоноргестрел. Он был первым прогестином, созданным полностью синтетическим путем. Наибольшего развития достигла эта линия с созданием двухфазного Антеовина и трехфазного Три-Регола. Сюда же относятся монофазные Овидон, Ригевидон и 3х-фазные Триквилар и Трисистон. l Ко второй группе относятся препараты, содержащие норгестимат. В кишечнике и печени он быстро и полностью превращается все в тот же левоноргестрел и его производные. По признанию фармацевтической фирмы: "Вызывает сомнение то, что создание норгестимата является значительным достижением в усовершенствовании прогестинов, т.к. биологическое действие оказывают его метаболиты, тот же левоноргестрел и, главным образом, 13-бетаоксим" (из монографии по контрацепции фирмы-производителя). По сравнению с левоноргестрелом норгестимат обладает менее выраженным гестагенным действием, поэтому такие КОК содержат гораздо более высокие дозы прогестина. Например, препарат Силест. l К третьей группе препаратов относится дезогестрел, который, так же как и норгестимат, является прогормоном, т.е. активным становится в печени и желудочно-кишечном тракте, превращаясь в 3-кето-дезогестрел. Он содержится в однофазных Марвелоне, Мерсилоне, Новинете, Регулоне и 3х-фазном Три-Мерси. l Еще один гестагенный препарат III-го поколения - это Гестоден, содержащий активный гестаген. Из препаратов это однофазные Логест и Фемоден. Они является наиболее эффективным среди имеющихся производных прогестинов. Препараты IV-го поколения. В настоящее время во всем мире существует тенденция к созданию именно таких препаратов. К ним относится Триминулет фирмы Whyeth-Ayers (США). "Трехфазные контрацептивы являются препаратами резерва, т.е. в подавляющем большинстве случаев для первичного назначения их не рекомендуют. Трехфазные ОК применяются в том случае, если на монофазном контрацептиве наблюдаются признаки недостатка эстрогенов: плохой контроль менструального цикла (мажущие выделения сохраняются дольше 3-4 циклов) и т.д". АБОРТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ ГЕСТАГЕНОВ Прогестины подавляют, блокируют созревание яйцеклетки, если применяются в высоких дозах. И тогда, естественно, оплодотворения не происходит. Это противозачаточный эффект препаратов. Микродозы же препаратов, по данным разных авторов, подавляют овуляцию лишь у 25- 40% женщин. Значит, в 60-75% (!) случаев зачатие происходит. И тогда остается - не позволить зародышу жить. Оказывая специфическое воздействие на эндометрий, прогестины подавляют деление его клеток и, как следствие, приводят к гипотрофии или атрофии. Такой истонченный и истощенный эндометрий препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Он не способен обеспечить зародышу необходимое количество и качество питательных веществ. Эмбрион погибает голодной смертью в буквальном смысле. (Абортивное действие! - ред.) Известно, что Медроксипрогестерон "оказывает тормозящее действие на изменения, необходимые для подготовки эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки". (Абортивное действие!) Препарат Дианэ-35 "вызывает секреторные преобразования эндометрия, делающие имплантацию оплодотворенной яйцеклетки крайне затруднительной". (Абортивное действие!) "Основной механизм ЭК (экстренной контрацепции) - нарушение процесса оплодотворения, транспорта яйцеклетки, имплантации и дальнейшего развития эмбриона. (Абортивное действие!) Или: Основным механизмом действия ЭК считают воздействие на эндометрий, в результате чего нарушается его чувствительность к гормонам, и он не может имплантировать оплодотворенную яйцеклетку. (Абортивное действие!) Многие научные работы "убедительно доказали влияние гормональной ЭК именно на состояние эндометрия и процесс имплантации". Об абортивном действии контрацептивов свидетельствуют сами фармацевтические фирмы, непосредственно их производящие. В "Памятке для пациентов" фирмы Гедеон Рихтер на препараты Регулон и Новинет: "Их действие сводится к трем основным механизмам: l Торможение созревания яйцеклетки и ее выхода из яичника. l Сгущение цервикальной слизи, что создает препятствие для проникновения сперматозоидов в полость матки. l Препятствие полному восстановлению слизистой оболочки матки и внедрению в нее оплодотворенной яйцеклетки. (Абортивное действие!) То же, слово в слово, читаем в брошюре "Узнай побольше о контрацепции", также фирмы Гедеон Рихтер, или в их листовке "Гормональные противозачаточные средства": "ГК создают препятствие для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к слизистой оболочке матки". Фирма Органон в научной брошюре подтверждает: "Поскольку традиционные КСП (контрацептивы, содержащие только прогестагены) не обеспечивают стойкого подавления овуляции, возможно оплодотворение". Как видим, вопрос об абортивном действии ГК не отрицается ни производящими их фармацевтическими фирмами, ни медицинской наукой. Противоречий в этом не возникает! Это наши доморощенные бизнесмены от медицины делают удивленные глаза при малейшем намеке на абортивное действие КОК, и в одном случае стараются промолчать, в другом открыто лукавят, отстаивая по известной причине свою точку зрения. А все заключается в нашем упорном нежелании прямо ответить на вопрос: Когда же начинается человеческая жизнь, и с какого момента можно (и нужно!) считать человека человеком? И ломаем копья над тем, что веками известно, как прописная истина: человек является человеком с момента зачатия. Но, признав этот факт, мы будем вынуждены тут же признать и то, что аборт - это убийство, убийство слабого и беззащитного, да еще и самого родного. Потому и замалчиваем вопрос. Невозможно это осилить, выше сил человеческих - слишком уж страшно признать себя убийцей своих детей и жить среди себе подобных: одни позволяют, другие помогают, третьи равнодушно молчат. Все "повязаны". Так спокойнее жить нам, любимым. Да и что беспокоиться: убийство-то - УЗАКОНЕНО! И уже не столь принципиально, каким способом избавляемся от члена своей семьи руками "самой человечной профессии на земле" - при помощи скальпеля или таблетки. А совесть, чтоб не мешала, не тревожила - усыпили, как будто ее нет. Так и живем бессовестной толпой, с удобной для себя двойственностью. И разводим демагогию. Хочется сказать тем женщинам, которые, принимая контрацептивы, считают себя избежавшими аборта: "Не обольщайтесь". Практически всем этим препаратам присущ абортивный эффект. Н.Н. Бойко, врач-гинеколог, директор ПМПЦ "Жизнь" (Полностью статью читайте в специальной брошюре Центра "Жизнь") ---------------------------------------------------------------------------- Скрытая эпидемия ИППП Необходимо раскрыть положение дел с инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), которое создалось в Санкт-Петербурге и России. ИППП - так сегодня называют то, что несколько лет назад всем было известно как венерические заболевания.. Правомочность такого переименования оставим за рамками статьи, важнее доказать, что в действительности мы имеем скрытую эпидемию венерических болезней, которую в настоящий момент побороть не можем. В нашей стране сегодня вообще отсутствуют какие-либо государственные, политические, медицинские структуры, способные противостоять обширному наступлению эпидемии, пользуясь обновленным названием, инфекций, передающихся половым путем. Какие же болезни относят к группе ИППП? Прежде всего это ИППП первого поколения - классические венерические заболевания: сифилис, мягкий шанкр, гонорея, венерическая лимфогранулома (четвертая венерическая болезнь) и паховая гранулома донованноз (пятая венерическая болезнь). Четвертая и пятая венерические болезни пришли к нам от африканских друзей, которые, посещая Россию в качестве туристов, бизнесменов, участников различных симпозиумов, стали источником распространения этих инфекций. Следующая группа - венерические заболевания второго поколения, к ним относятся такие урогенитальные инфекции, как хламидиоз, трихомониаз, микоплазменная, бактериальная, вирусная и кандидозная инфекции. Люди с этими заболеваниями сегодня уже заполнили все кожно-венерологические диспансеры, женские консультации, центры простатологии. Особенностью современной медицины является ее широкая коммерциализация - появилось много платных диагностических и лечебных услуг, стало выгодно диагностировать эти инфекции и продавать лекарства. Аптеки растут, как грибы после дождя. Возникает соблазн гипердиагностики ИППП. Порой случается так, что человек, зашедший в кожно-венерический диспансер, с порога может услышать: "У вас точно хламидии, но не волнуйтесь, у нас есть замечательные противохламидийные препараты". Как главный дерматовенеролог Санкт-Петербурга могу сказать, в действительности, что касается инфекций второго поколения, часто краски сгущают. Но в отношении сифилиса и других инфекций, передаваемых половым путем, надо подтвердить, что их уровень очень высокий. К тому же статистика, которую дает наша служба - и в Санкт-Петербурге, и в российском Министерстве здравоохранения, - недостаточна. Важно проанализировать причины роста заболеваемости вышеперечисленными инфекциями. К ним следует отнести раннее начало половой жизни, сексуальную свободу, низкую сексуальную культуру, экономическое и социальное расслоение общества, недостаточную информированность населения по различным ИППП, растлевающее влияние порнографической, эротической печатной и видеопродукции, интенсивное формирование широкой сети секс-услуг, распространение наркомании и алкоголизма, недостаточное рекламирование и использование средств индивидуальной защиты. Все это можно обозначить как нравственный иммунодефицит. К этому следует добавить, что значительное число больных ИППП обращаются за помощью к коммерческой медицине, где не заинтересованы как бесплатно лечить их, так и выявлять естественных контактных лиц, для того чтобы ликвидировать источник заражения. Среди немаловажных причин распространения ИППП надо также указать на легкомысленное отношение населения к этому виду заболевания вследствие широкой возможности анонимного лечения и даже самолечения, а также на бесконтрольную деятельность теневой и коммерческой медицины, безрецептурную продажу антибиотиков. Думается, что два последних обстоятельства могли бы сильно шокировать наших зарубежных друзей, так как в развитых европейских государствах и в Америке принята только та медицина, которая лицензирована, а теневая и коммерческая медицина считается просто нонсенсом. Бесконтрольная, безрецептурная продажа лекарственных препаратов, когда каждый может купить какие угодно антибиотики и лечить любые болезни, существует только в России. Почему же об актуальности проблемы с ИППП стали говорить только в последние десятилетия? В недавнем прошлом в нашей стране был еще налажен диспансерный метод лечения заболеваний, передающихся половым путем. В поликлиниках, которые назывались кожно-венерическими диспансерами (КВД), лечили таких больных. КВД руководствовались двумя принципами: добровольности и принудительности. Если человек заболевал, он приходил к врачу и сообщал о своих сексуальных контактах, получал бесплатное лечение, а всех, кто имел с ним интимные связи, старались различными путями обследовать и в случае необходимости также привлечь к лечению, обследовались также члены семьи больного. Определенный контингент лиц маргинального поведения проходил обязательное медицинское обследование, осуществлялся эпидемиологический и профилактический контроль, естественно, шло санитарное просвещение. В КВД был налажен обязательный учет больных, госпитализация осуществлялась в течение 24 часов, особенно с таким заболеванием, как сифилис. Таким образом, действовал охранительный режим: люди с кожно-венерическими заболеваниями выявлялись, за ними велось наблюдение, их могли в принудительном порядке лечить, кроме того, при необходимости могли заставить пролечиться и партнера этого больного. Немаловажно, что КВД опирались на помощь милиции. Ведь существовала уголовная ответственность за распространение венерических заболеваний. В настоящий момент вся эта система разрушена. Путь демократии, по мнению нашего правительства, означает, в частности, и то, что все мы имеем право жить, кто как хочет: болеть, кто чем хочет, лечиться, где и у кого хочет, и заражать, кто кого хочет. Такая "свобода" породила огромное количество внебрачных контактов, привела к сексуальной распущенности, полному хаосу в половой жизни. Эпидемия ИППП лишь закономерное следствие этого процесса. Сегодня государство в лице Министерства здравоохранения России полностью потеряло контроль над всеми медицинскими структурами, которые прежде отвечали за эту область. Естественно, население оказалось не готово к такому повороту дел. Ученые изучили динамику заболеваемости сифилисом и другими ИППП в Санкт- Петербурге и России. Сифилис, как известно, встречается в разных формах: бывает сифилис первичный, вторичный, третичный и осложненный. Так вот, первичных форм отмечается мало. Однако это объясняется тем, что люди с такими заболеваниями ушли в частную медицину, официальная статистика их не регистрирует. Если показатель первичной формы падает, то показатель латентной формы (это самые страшные формы, которые не встречались у нас с 1913 года, - нейросифилис, врожденный сифилис, сифилис внутренних органов) идет вверх. В советское время таких болезней выявлялось очень мало, 1 - 2 больных в год. Сейчас количество таких запущенных больных сифилисом резко возросло - до 111 человек на 100 тысяч населения. Число детей с врожденным сифилисом уже превышает 25 младенцев на 100 тысяч населения в Санкт-Петербурге. Поэтому картина благоприятности, которую рисуют отдельные цифры, искажает действительность, и спад заболеваемости венерическими болезнями имеет ложный характер. Что касается других инфекций, то значительно увеличилось число больных трихомонадной и хламидийной инфекциями как в Санкт-Петербурге, так и по всей России. Куда же теперь идет лечиться пациент с венерическим заболеванием? У него есть три пути: во-первых, он может направиться в государственное лечебное учреждение - кожно-венерический диспансер, и открыто лечиться. Во-вторых, он может в том же диспансере обратиться в кабинет анонимного лечения, где ему присваивают порядковый номер и он получает такое же, как и в первом случае, лечение у специалиста. При лечении в анонимном кабинете его данные никуда не передаются, вместе с тем, такой больной находится на учете. Третий путь - больной ищет помощи в коммерческих медицинских структурах или у частнопрактикующих врачей, где отсутствует полная регистрация и не осуществляется никакого контроля за деятельностью врачей. Сейчас очень остро стоит вопрос, правомочны ли вообще частнопрактикующие врачи лечить сифилис. Пока что какие-то директивные документы на этот счет отсутствуют. Еще одна острая проблема нашего времени - существование так называемой теневой медицины, "шэдоу медсин". В этой области сифилис лечат таксисты и парикмахеры, массажисты и банщики - все, кому не лень. Достаточно купить какой-нибудь медицинский справочник - и ты уже врач, можешь лечить. Подобных лекарей и их пациентов особо привлекают так называемые дюрантные препараты, которые будто бы с помощью нескольких инъекций могут вылечить сифилис. Действительно, такое возможно, если только заболевание в свежей форме, а лечение проводится под контролем дипломированного врача. В случае же, если больной лишен врачебного контроля, если он не знает, какая у него форма заболевания, если лечит его не врач, то инфекция лишь временно подавляется. Полностью организм не освобождается от возбудителя, что в дальнейшем приводит к возврату болезни, так называемым рецидивам, проявлению и развитию поздних форм заболевания с признаками поражения нервной системы. Исходя из вышесказанного можно предположить, что около половины больных венерическими заболеваниями не регистрируются официальной статистикой, ведь в системе коммерческой медицины эти больные в отчетных документах не значатся. К этому числу надо прибавить около 20% больных, занимающихся самолечением или прибегающих к услугам теневой медицины. Недавно была представлена интересная работа, в которой был дан ответ на вопрос, кто же идет лечиться в государственные КВД. Оказалось, что в КВД обследуются и лечатся в основном лица без какого-либо образования, либо с низким уровнем образования. Это молодежь ПТУ, колледжей, политехникумов, рабочие низкой квалификации и пр. Чем выше образование человека, тем меньше вероятности, что он со своей проблемой пойдет в КВД. Скорее всего, он позвонит своему "опытному" знакомому за консультацией или найдет специалиста, который тайно, без огласки его вылечит. Таким образом, получается, что всего лишь 30% венерических больных фигурируют в официальных статистических отчетах, которые представляют правительству, попадают в прессу и т. д. Такая неприглядная картина, которая вполне отчетливо вырисовывается на сегодняшний день. Хочу коснуться того, как организована борьба с ИППП в России на современном этапе. Прежде всего надо отметить, что в Министерстве здравоохранения России не существует специальных программ по профилактике ИППП ни на федеральном, ни на региональном уровнях. Далее, нет закона об уголовной ответственности за распространение ИППП. Правоохранительные органы, милиция не помогают медикам, как это было в прежние времена. Третье - что касается дерматовенерологической службы, то полностью исчезла работа по первичной профилактике ИППП, раньше мы называли это санитарно-просветительной работой. Сейчас основные усилия всей нашей дерматовенерологической медицины направлены на вторичную профилактику, то есть на активное выявление и лечение больных ИППП. Только в конце 2002 года появился документ, названный "О мерах предупреждения распространения инфекций, передаваемых половых путем", где встретилась формулировка "первичная профилактика". Прежде об этом не говорилось. От медиков требовалось только осуществлять активный поиск больных и проводить лечение, и все это время никакой работы по снижению риска заражения ИППП никакие структуры не осуществлял и. Можно ли исправить сложившуюся ситуацию, и если да, то как? Мне видится один-единственный путь, который заключается в объединении усилий всех служб, заинтересованных в решении проблемы со скрытой эпидемией ИППП. В первую очередь, это относится к медикам, в частности, ко всей сети нашей дерматовенерологической службы. Здесь необходима интеграция работы акушеров- гинекологов, урологов, педиатров, неонатологов и других врачей, которые сталкиваются с ИППП. Каждому из нас необходимо осознать всю серьезность сложившейся ситуации. Понятно, что решение наших проблем нередко зависит от денег, а в условиях хаоса, который наблюдается сейчас в медицине, каждый стремится любыми путями обеспечить свое существование. Уверен, что одними организационными мерами проблему с ИППП не решить и следует хорошо задуматься о том, как перенести ее решение в ту плоскость, где действительно могут быть результаты. Речь идет о духовно-нравственном воспитании нашего молодого поколения. Наши дети через компьютер, телевизор и т. д. не один раз в день получают информацию о том, что заниматься сексом пора уже в их возрасте, можно прямо сейчас, что это норма и если ты этого не делаешь, то становишься белой вороной. Я бы назвал это "сенсорным отравлением", то есть отравлением мышления через органы чувств. Еще до начала полового созревания, в возрасте от семи до десяти лет, наши дети получают информационное "сексуальное заражение". В этом возрасте у них есть еще чувство стыда, элементы совести не вытравлены полностью. Дальше - больше. Поток информации на тему секса неизбежно размывает нравственные устои, подростки постепенно склоняются к мысли, что сексуальные потребности должны удовлетворяться так же просто, как удовлетворяется потребность в пище, - легко, без лишних духовных терзаний и размышлений. Информационный прессинг, который испытывает сегодня молодежь, такой силы, что одни медики не могут ему противостоять, даже если они будут опираться на помощь структур правопорядка, тут необходима духовная работа.. И если мы сейчас не объединим эти усилия, то просто погибнем в самом недалеком будущем. Конечной целью всех наших усилий должно стать создание условий для формирования здоровой семьи как основы здорового общества, крепкого государства. Но сегодня, надо это отметить, под угрозой находится само существование института семьи. В последние годы вредные идейные веяния мы ощущаем со стороны развитых северных европейских и скандинавских стран, где нередко прямо ставится вопрос, а нужна ли вообще семья. Гомосексуализм вышел из подполья, геи и лесбиянки оккупировали эстрадные площадки и экраны телевизоров, требуют законной регистрации моногамных браков, пропагандируют воспитание детей в семьях, где мамой ребенка является мужчина, а папой - женщина. Как в таких условиях у молодежи может сформироваться образ нормальной семьи, где естественным путем происходит рождение детей? Как этот образ может запечатлеться на всю жизнь в еще не созревшем мозге ребенка? Все-таки здравомыслящие люди понимают, что только здоровая семья способна стать основой государства и только в полноценной семье ребенок может получить правильное духовно-нравственное воспитание. Поэтому создание условий для формирования здоровой семьи - это важный государственный вопрос. В решении этого вопроса медики должны объединить свои усилия как с Министерством просвещения России, так и с духовенством. В заключение хотелось бы сказать, что я, как искренне верующий, надеюсь и верю, что даже в сложных условиях скрытой эпидемии ИППП мы с Божьей помощью и при содействии мудрых решений нашего правительства, политиков сможем вернуть хотя бы часть людей к чистой богобоязненной жизни. Константин Разнатовский, проф., главный дерматовенеролог г. Санкт-Петербурга, зав. кафедрой дерматовенерологии МАПО (статья дается в сокращенном виде) -------------------------------------------------------------------------------- -- Биомедицинская этика Интервью с проф. И.В. Силуяновой, зав. кафедрой Биомедицинской этики РГМУ, докт. филос. Наук - Ирина Васильевна, в последнее время ситуация в трансплантологии стала широко обсуждаться в современном обществе. Что, на Ваш взгляд, произошло? - Действительно, проблемы трансплантации широко обсуждаются в обществе. Не проходит ни одного месяца, чтобы не появились публикации, которые имеют непосредственно отношение к трансплантации. Различные социологические опросы общественного мнения показывают, как в обществе усиливается, мягко скажем, некое недоверие к тому, что происходит в этой области в медицинской практике. Что произошло? Почему это происходит? Естественные вопросы. Очевидно каждый специалист, думающий человек и врач имеет свой ответ на этот вопрос. У меня тоже есть определенная позиция, которая непосредственно связана с моей специальностью, с проблемами биомедицинской этики. Это происходит потому, что с моей точки зрения, ныне действующий закон о трансплантации органов и тканей органов человека является не совсем этически корректным. Речь идет прежде всего об основополагающем принципе этого закона, принципе презумпции согласия. Этот принцип допускает забор органов и тканей от трупов при отсутствии реально выраженного, документально оформленного прижизненного согласия человека на то, чтобы после его смерти забор был осуществлен. По сути дела принцип презумпции согласия допускает забор без его согласия, а в классической этике действие с человеком без его согласия определяется как насилие. Таким образом, получается, что основной принцип, формирующий этот закон, является этически некорректным. Этот принцип легализует насильственные действия врачей по отношению к людям, пациентам. Принцип не учитывает наличие данного согласия. Вот эта изначально этическая некорректность данного принципа не может пройти бесследно, и недоверие, которое возникает в обществе, подчас даже может быть не связано с детальным пониманием того, что на самом деле происходит в трансплантации, как она регулируется, - но, тем не менее, недоверие в значительной степени связано с тем, что эти действия регламентируются некорректным образом. В сравнении с нашим законом, очень позитивно выглядит закон, регулирующий трансплантацию органов и тканей в США. Там действует прямо противоположный принцип - принцип презумпции несогласия. Доктор не подойдет к больному, и не будет осуществляться забор органов и тканей, если рядом нет письменно заверенного документа, фиксирующего прижизненное согласие человека на данные действия врача после смерти этого человека. Такой закон, который регламентирует, разрешает действия врача, будет этически корректным. Вот, с моей точки зрения, то, что является основанием тех проблемных, сложных ситуаций, которые возникают вокруг современной трансплантации. - Как давно стал практиковаться принцип презумпции согласия? На Ваш взгляд, на чем зиждутся морально-нравственные основы? Этот закон был принят в 1992 году. Он стал весьма прогрессивным явлением, потому что в Российской Федерации с 1937 года действовал приказ о порядке проведения операций, который предусматривал автоматический забор органов и тканей у любого человека, и не имелось в виду никакой информации, никакого согласия. Это была закрытая деятельность, и ни у кого не было никакого шанса выразить свое согласие, поэтому, по сравнению с 37 годом, закон 92-го года является прогрессивным. - Морально-этические основы этого принципа, можно сказать, достались нам с советских времен? Частично, очевидно, да. Ситуация в обществе меняется, и мы надеемся на то, что данный закон может смениться еще более этически корректным законом, т. е. абсолютно этически корректным юридическим документом, основанием которого будет презумпция несогласия, получение согласия человека на производство подобной операции. -------------------------------------------------------------------------------- ------------- Литературная страничка МОЙ ВРАЧ И.А. Ильин Был у меня когда-то врач, у которого лечились я и моя семья. Любили мы его как лучшего друга, питали к нему безграничное доверие и все же, как я теперь понимаю, не до конца отдавали ему должное. Позже капризы и непредсказуемость судьбы нас разлучили, и я изведал новый опыт в чужих землях. Но чем больше отдалялось время, чем богаче были мои жизненные впечатления, тем больше я восхищался своим прежним врачом, тем ярче открывались для меня масштабы этой личности. Как-то раз, когда я сильно и, казалось, безнадежно страдал, я написал ему и высказал все, что было у меня на сердце. Я не просто жаловался ему, не просто говорил о своем преклонении перед ним, я - спрашивал. Мне хотелось знать, знает ли он сам, в чем состоит способ его врачевания. Есть ли это чисто субъективное свойство или это все-таки терапевтический метод? А если так, то в чем его суть? Можно ли его как-то закрепить, сформулировать, сделать достоянием других? Ведь метод - это "правильный путь"; единожды его открывший не должен потерять его... Месяцы промелькнули, прежде чем я получил ответ; и даже не ответ, а документ, который надо сохранить; своего рода человеческое и врачебное credo, исповедание веры благородного, неординарного человека. При этом он просил меня (если я его переживу) опубликовать это письмо, не называя его имени. И вот я выполняю завещание моего покойного друга: предаю гласности его письмо. "Дорогой друг! Ваше вопрошающее письмо было для меня радостью. Ответить на него я почел своим долгом, но это было делом не из легких. Я стар; времени у меня, как всегда, в обрез. Отсюда и задержка, за которую вы, должно быть, не очень обиделись на меня? У меня порой бывает чувство, что я действительно мог бы кое- что сказать по существу о лечебной практике. Но в многословии немного проку; как говаривал мой отец: "Что-то понял - кратко суммируй; не способен на краткость - еще чуток помолчи!" Но - теперь к делу. То, что вы так любезно назвали "моей врачебной особенностью", составляет, мне думается, сущность практической медицины. Во всяком случае, этот способ врачевания присущ прочной, глубоко осознанной традиции в нашей стране, согласно которой труд врача есть не столько заработок, сколько служение; не столько обобщающее, сколько индивидуализирующее лечение; не столько конструктивная, сколько созерцающая диагностика. Клятва врача, которую все мы даем, воспринимается у нас необычайно серьезно: врач клянется в самоотверженном служении, в одолении любого недуга, клянется верой и правдой помогать страждущему. Но о самом главном вслух не говорится; оно предполагается и ясно без слов; и это главное - любовь. Труд врача - это служение любви в отношении страдающего. Если этого нет, нет самого существенного, нет primum movens; тогда все вырождается, и практика превращается в абстрактное "подведение" больного под столь же абстрактное понятие заболевания (morbus!) и лекарства (medicamentum!). Однако больной - понятие далеко не абстрактное, как не абстрактны и симптомы его недугов. Это - живое, духовно страдающее существо, совершенно неповторимое по способу своего бытия и весьма специфичное по своей болезни. Именно так и должен предстать он "нашим лучшим познаниям"; именно таким должна увидеть его наша врачебная совесть; именно таким мы должны полюбить его - страждущего и взывающего к нам брата. Это не преувеличение и не парадокс, мой друг, когда я утверждаю, что мы должны любить своих пациентов. Я не могу помочь так, как надо, человеку, который мне неприятен. Это неприятие я должен в себе перебороть. Мне надо не просто подойти к моему пациенту - мне надо войти в него. Мне надо как бы взять его за руку и вызвать в нем творческий подъем. Если я добился этого, если мне это удалось - значит, я полюбил его. Не удалось - значит, лечение было в корне неверным. Исцеление - это взаимодействие врача и больного. Надо, чтобы возникло некое целебное "мы". А это предполагает обоюдную симпатию. К тому же он - страдающий, ослабший, взывающий к помощи; он нуждается прежде всего в симпатии, сострадании, вчувствовании, то есть - в любви... А я хочу, чтобы он пошел мне навстречу, открыл мне душу свою, доверился мне, то есть опять же - любви... Доверие его будет ко мне тем сильнее, чем больше будет его убеждение, что я беру на себя бремя его страданий, разделяю их с ним, облегчаю, преодолеваю. Нелюбящий врач - это рецептурный автомат. Нелюбимый врач (если еще посылают за ним) похож на паломника, которого в дверь не пускают, или на полководца, которому предстоит осада неприступной крепости... Но прежде всего мне надо убедиться в том, что пациент действительно болен и хочет действительно выздороветь, ибо бывают мнимые больные, упивающиеся своими недугами - их приходится врачевать по-иному. Итак, надо установить наверняка, что больной страдает и хочет избавиться от своих страданий. Значит, придется воззвать к самоисцелению в нем, разбудить его, войти с ним в контакт, заглянуть в его чувства, помочь. Потому что в конечном счете всякое лечение - это самоисцеление, всякое здоровье - это естественное равновесие инстинктов и организма, В каждом из нас сидит свой, инстинктивный, исцелитель, но у некоторых он просто в загоне и небрежении; прозябает неузнанным в каком-то биологическом бессилии. Без творческого контакта с этим "самоисцелителем" можно приписывать человеку только "полезные" яды да устранить ряд симптомов; путь же к истинному выздоровлению будет для него закрыт. Настоящее здоровье есть творческая функция инстинкта самосохранения; это одновременно и воля, и искусство и скрупулезная практика самоисцеления индивида. Контакт с ним достигается методом вчувствования, оптимистичного подбадривания, любовного внушения. Все это говорит о том, что любое врачевание - процесс строго индивидуальный. Одинаковых людей на свете нет. Ни один врач не имел дела с двумя одинаковыми больными, а тем более с двумя одинаковыми заболеваниями. Каждый больной единственен в своем роде, каждый неповторим. К тому же в реальности никаких "болезней" нет - есть только больные, и каждый из них недужит по-своему. Нефритики - одно; ревматики - другое; неврастеники - третье. Только в учебниках говорится о "заболеваниях" и "симптомах", а в действительности есть утратившие равновесие организмы и страдающие люди. Поэтому мы, врачи, должны видеть в каждом из своих пациентов индивидуальность, своеобразие и постоянно изучать их. Для каждого больного я должен создать в себе воображаемый, но точно соответствующий ему "препарат", достоверный "imago" (образ) своего страдающего брата и через эту живую картину-образ созерцать, понимать, судить, постоянно быть наготове, чтобы вносить в него необходимую корректуру... Мне кажется, что этот процесс имеет в себе нечто от искусства, нечто от художественного творчества; значит, хороший врач должен быть как бы художником своего пациента; значит, мы, врачи, должны постоянно работать над совершенствованием своего восприятия. Нам задано вчувствование, и притом вчувствование созерцающее, которого не заменит и никогда не вытеснит абстрактное мышление. Больного можно уподобить некоему "живому острову", у которого есть своя история и своя предыстория. Последнее не совпадает с содержанием истории болезни пациента, потому что имеет свои естественные границы; история же обманчива и сбивчива. Поэтому содержание ее должно подтверждаться и пополняться из источника знаний и сведений самого врача - сначала гипотетически, методом выслушивания, а потом - в предельном молчании. Так называемая "historia morbi" (история болезни) есть, по сути, история жизни пациента. Заглянув в недуги его прошлого, я сумею найти ключ к его здоровью в будущем. Тогда его теперешние страдания станут для меня низшей точкой, с которой я начну шкалу подъема к исцелению... Будучи живой индивидуальностью, человеческий организм являет собой таинственную систему самосохранения, самосодержания, самообновления - некую целокупность, в которой все сопричастно, все взаимосвязано. Поэтому мы не должны ограничиваться только симптомами. С виду одинаковые, они могут иметь различные источники происхождения и для целостности организма иметь совершенно разное значение. Симптом - это всего лишь исходный пункт; это дверь-прорыв исследователя; это вход в шахту. Его надо рассматривать в контексте организма человека, чтобы высветить его изнутри и понять изнутри. Как часто я думал о том, что филологи убивают и утрачивают смысл своего предмета в абстракциях слова, формы, резонерства. Так примерно обстоит дело и у нас, врачей, в то время как все живет только в контексте этой Богозданной, органическо-художественной взаимосвязи, конкретно этой человеческой личности с ее только ей присущим наследственным грузом прошлого, настоящего, с органичностью ее среды. Сравнительная анатомия учит нас по одной-единственной кости "выстраивать" в синтетическом созерцании весь организм. Медицинский диагноз требует от нас, чтобы мы по одному-единственному верно угаданному симптому чутьем, на ощупь, исследуя, созерцая, шаг за шагом выстраивали и восстанавливали систему дыхания человека, питания, циркуляции крови, рефлексов, внутренней секреции, нервного тонуса, образа жизни в целом. Осторожными вопросами, чтобы не обидеть и не насторожить пациента, наблюдениями и прогнозами про себя, о которых он не должен подозревать, мы должны, все суммируя, постепенно вносить поправки в выстраивающуюся линию органического наблюдения. Без любви это, конечно, немыслимо. Без художественного созерцания этого не осуществить. Практикующий врач как бы уподобляется "идеографическому" исследователю истории. Человек, в сущности, - то, что он ежедневно делает или не делает. Достаточно ему забросить привычный для него ритм или целительный сон, как тут же из этих по небрежности упущенных факторов повседневности начинает развиваться недуг. Стоит ему хоть раз в день поразмяться греблей или овладеть искусством пятиминутного сна посреди жизненной круговерти, как он из этих, казалось бы, малозначительных факторов составит себе немалый капитал здоровья. Вот почему здоровая "программа дня" может восстановить (и восстановит!) утраченное равновесие, принесет исцеление и поправку. Истинная терапия не просто пытается устранить симптомы, а побуждает организм самостоятельно преодолеть и исключить эти симптомы навсегда. Дело не в том, чтобы отвести или предотвратить "exitus letalis" (смертельный исход), а в том, чтобы наметить такой образ жизни для данного больного, чтобы он был в радость ему. Вот тут и будет уместным сказать: не горько, а сладко лекарство; оно избирается в содружестве с больным, оно сугубо индивидуально; оно должно вызвать у него жажду жизни, доставлять ему счастье, выше поднимать в нем дух. Здоровье есть равновесие и радость. Терапия - это путь из мрака страданий к свету упований. Есть поговорка: "Подбирай не Сеньку по шапке, а шапку по Сеньке". Применительна она и к лекарствам, и к самому больному. Нет панацеи на все случаи жизни, нет всеисцеляющих "инъекций". Кажется нелепостью, когда врач какое-нибудь новое средство или новый образ жизни навязывает всем без разбору пациентам, экспериментируя, внушая, победно торжествуя. (Я все это называю "прокрустовым методом".) Такие врачи всегда были и есть. Такой врач "любит" тех из своих жертв, которым его лекарство "помогает", то есть которые дают пищу его тщеславию; и холоден, если не сказать враждебен, к тем, кому его мнимая панацея не помогает. Тем самым я никоим образом не отказываюсь ни от лабораторий, ни от методов анализа, ни от рентгеноскопии, ни от разного рода измерений и калькуляций. Я хочу только сказать, что все эти арифметические и механистические выкладки имеют в нашей практике определенное значение лишь как азбука в тексте терапии, то есть как естественно-научные азы диагноза, но не сам диагноз. Диагноз - это живое, художественно-любовное созерцание страждущего брата, а терапия - это дифференцированно-исследовательский подход к восстановлению утраченного равновесия организма. Однако и это не все. Горе тому из нас, кто упускает из виду, кто не принимает в расчет духовную проблематику пациента! Врач и пациент - это духовные величины, имеющие обоюдную причастность к судьбе страдающего. И это надо понимать. Ведь человек не гриб, не лягушка. Энергия его физической сущности - его соматическое "я" - дана ему затем, чтобы он потреблял и сжигал свой физический потенциал в духовном труде. Есть люди, которые слишком неэкономно расходуют этот потенциал, слишком "горят" и от этого немало страдают. Есть и такие, которые пытаются пустить в расход только физическую энергию своего "я", духом не живут совершенно, и от этого терпят большой крах. Есть недуги аскезы и недуги разнузданности. Есть болезнь пренебрежения телом - отсюда его истощение; есть болезнь пренебрежения духом - отсюда его немощность. Врач все это должен увидеть, найти подход к пациенту и начинать лечение; главное, чтобы все это было не явно заметным для больного. Нельзя лечить тело без учета духа, но дух зачастую и слышать не желает о том, чтобы им занимались. Поэтому всем нам надо проникаться тонкостями исцеления духа, всегда иметь при себе как бы "очки наблюдения" невропатолога... Только так мы подойдем к методу синтетического, творчески живого созерцания. Только так постигнем сущность страждущего брата. Только так проследим за тайной только ему свойственных страданий. Дорогой друг! Эти сбивчивые замечания я хотел бы вручить вам как своего рода кредо. В них - ничего от выдумки; я высказал лишь то, чему следовал всю свою жизнь. Все это - в традициях русской культуры и все это надо, по возможности, передать идущим на смену нам поколениям. А так как я свой земной путь закончу, безусловно, раньше вас, то попрошу об одном одолжении: опубликуйте строки сии, когда и где сочтете целесообразным, не упоминая моего имени. Дело ведь не в имени, как Вы понимаете, а в истине". Письмо заканчивалось дружеским приветом и было подписано полным именем автора. -------------------------------------------------------------------------------- ---------- Когда исцеление под запретом За все благодарите Бога; и за нездоровье благодарите.... На деле не легко, может быть, так чувствовать.... Молюсь, да даст вам Господь благодушно перенести болезнь, и научиться в ней чему-нибудь. Для чего связал вас Господь, кто угадает? Но то несомненно, что и это попущено вам в видах поспешествования целям жизни, которую вы избрали, и в которой хоть кое-как держать себя стараетесь. С этой стороны можно и не пытать более дела болезни вашей. Мужества себе к благодушному терпению, в минуты отяжеления страданий, ищите, кроме сказанного, в воспоминании терпения всех святых, и особенно мучеников. Сколько и как терпели?! И вообразить трудно. Да и всем - "многими скорбями подобает внити в Царствие Божие" (Деян. 14, 22). И то, что обетовано Господом, называется венцом. Чего ради? Того ради, что туда нельзя войти без страданий. Туда дорога одна - крест произвольный или не произвольный. Есть болезни, на исцеление которых Господь налагает запрет, когда видит, что болезнь нужнее для спасения, чем здоровье. "Так и благодушествуй!" Все от Бога: и болезни и здоровье, и все, что от Бога, подается нам во спасение наше. Так и ты принимай свою болезнь и благодари за то Бога, что печется о спасении твоем. Чем именно посылаемое Богом служит во спасение, того можно не доискаться, потому что и не узнаешь, может быть. Посылает Бог иное в наказание, как епитимию, иное в образумление, чтоб опомнился человек; иное, чтоб избавить от беды, в какую попал бы человек, если был бы здоров; иное, чтоб терпение показал человек и тем большую заслужил награду, иное, чтоб очистить от всякой страсти, и для других причин.... Ты же, когда вспомнишь о грехах, говори: "Слава Тебе, Господи, что наложил на меня епитимию и наказание!" Когда вспомнишь, что прежде не всегда поминал Бога, говори: "Слава Тебе, Господи, что Ты дал мне повод и науку почаще вспоминать о Тебе!" Когда придет на мысль, что если бы была здорова, то иное и не доброе сделала бы, говори: "Слава Тебе, Господи, что не допускаешь меня до греха", и так все.... Так и благодушествуй! Святитель Феофан Затворник